HBP symptomatiques non compliquées
Pas de TTT standardisé pour la prise en charge d'une HBP symptomatique non compliquée
Plusieurs options thérapeutiques à proposer au patient
Information du patient de la balance bénéfice/risque de chaque alternative thérapeutique
Souhaits du patient = facteur décisionnel majeur
Abstention thérapeutique
Si la gêne symptomatique est légère ou considérée comme acceptable par le patient
TTT médical
3 classes thérapeutiques sans études permettant de montrer la supériorité d'1 des 3.
- Alpha-bloquants
- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
- Phytothérapie
TTT médical de l'HBP
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| Alpha-bloquants
| Inhibiteurs de la 5α-réductase
| Phytothérapie
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| Actions
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Relâchement des fibres musculaires lisses
Ouverture du col vésical
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Diminution de 20 à 30% du volume prostatique
Diminution du taux de PSA de 50% !!
(Penser à en tenir compte lors de l’interprétation du dosage des PSA)
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Mal connues
Efficacité non prouvée contre placebo
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| Contre-indications
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- Hypotension orthostatique
- Coronaropathies
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- Aucune chez l’homme
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- Aucune chez l’homme
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| Effets secondaires
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- Hypotension orthostatique
- Ejaculation rétrograde
- Troubles de l’accommodation
- Céphalées / Vertiges
- Nausées / Vomissements
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- Diminution de la libido
- Diminution de la fertilité
(quantité de sperme)
- Troubles de l’érection
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- Pas d’effet secondaire
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HBP compliquées
Devant l’apparition :
- d’une rétention aiguë d’urine récidivante
- d’une rétention chronique avec mictions par regorgement
- de calculs vésicaux
- de diverticules vésicaux symptomatiques
- ou d’une insuffisance rénale liée à l’HBP
→ TTT chirurgical
Pour les autres complications :
- Hématurie
- Infection urinaire
- Diverticules non symptomatiques
→ TTT médical ou chirurgical
TTT chirurgical
En cas d'échec du TTT médical, de complications ou du souhait du patient
Information du patient des risques opératoires et du risque d'éjaculation rétrograde
Après ECBU pré-opératoire stérile
Plusieurs options thérapeutiques :
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Incision cervico-prostatique
Si patient jeune souhaitant conserver son éjaculation et prostate < 30g
Incision endoscopique trans_urétrale du col vésical et de la prostate
→ Obstruction diminuée mais récidives fréquentes
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Résection Trans-Urétrale Prostatique (RTUP)
Si prostate < 70g / technique de référence
Exérèse et grattage de copeaux prostatiques sous irrigation hypotonique (Glycocolle), à l’aide d’un endoscope endo-urétral
Prévention du TURP syndrome : Limiter la RTUP à 1h
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Adénomectomie par voie haute si prostate > 70g ou si lithiase ou diverticules vésicaux
Enucléation centrale + conservation de la coque prostatique, par voie chirurgicale haute (sus-pubienne)
Risque d'éjaculation rétrograde +++ (75%)
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Thermothérapies trans-urétrales et TTT par Laser
Application de chaleur et formation d’une nécrose de coagulation
Peut être fait en ambulatoire
Réservés aux prostates de petit volume
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Endoprothèse urétrale
Réservée aux patients en rétention, présentant une contre-indication à la chirurgie avec une faible espérance de vie
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Sonde vésicale à demeure
Réservée aux patients en rétention, présentant une contre-indication à la chirurgie avec une faible espérance de vie
Changement 1x/mois
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT (AFU 2012)
Examen clinique
- Interrogatoire :
- Scores symptomatiques : IPSS + Catalogue mictionnel
- Evaluation des effets indésirables des TTT médicaux et chirurgicaux
- Examen physique :
- Toucher rectal :
- Volume prostatique
- Dépistage cancer de la prostate
Examens paracliniques
- Mesure du résidu post-mictionnel
- Débitmétrie
Dernière modification : 25/02/2014
