Urgence thérapeutique : risque de décompensation en ISA
Hospitalisation systématique pour instauration du TTT et bilan
Puis suivi en ambulatoire et au long cours hors complication
Conditionnement
TTT symptomatique
- Réhydratation et Rééquilibration hydro-électrolytique
TTT médical
- Hormonothérapie substitutive (HTS) orale en absence de complication :
- A vie +++
- Instauration en milieu hospitalier (courte hospitalisation)
- Glucocorticoïde = hydrocortisone PO 30 mg/j : 2/3 de doses le matin et 1/3 le midi
- Minéralocorticoïde = fludrocortisone PO en 1 prise/j (sauf si insuffisance corticotrope)
TTT étiologique ++
- Si tuberculose : quadrithérapie anti-tuberculeuse pendant 1 an (même si guérison apparente) = Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie, en une seule prise le matin à jeun, avec augmentation des doses d’hydrocortisone pendant la prise de Rifampicine (inducteur anzymatique)
- Si Syndrome de Schmidt : HTS thyroïdienne (à initier en même temps que l’hydrocortisone)
- Si bloc enzymatique (hyperandrogénisme) : TTT freinateurs dès la puberté ± chirurgie
Mesures associées et Education du patient et entourage
- Régime normosodé : jamais de restriction sodée !
- Ne jamais interrompre le traitement
- Eviter l'automédication
- Traitement à vie
- ALD 30 : 100% / Associations de malades
- Prévention de la décompensation de l’ISL :
- Auto-adaptation : doublement de la dose d’HC en cas de stress / infection / chirurgie puis retour progressif aux doses normales
- 1 injection d’HSHC IM ou IV 100 mg avant un geste chirurgical
- Voie parentérale en cas d’intolérance digestive
- Carte à avoir toujours sur soi : posologies / coordonnées du médecin
- Trousse d’urgence et CAT si signes d’alerte :
- 1 ampoule d’HSHC en cas de signes d’ISA
- Cs en urgence si signes de décompensation : vomissements, douleurs abdominales
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Sous-dosage :
- Asthénie
- Hypotension artérielle
- Nausées / Vomissements
- Douleurs abdominales
- Surdosage :
- HTA / Œdèmes
- Rougeur du visage
Examens paracliniques
- Ionogramme sanguin ± Réninémie si besoin
Dernière modification : 22/11/2015