Rhumatologie

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Item 192 - Examens paracliniques d'une polyarthrite rhumatoïde

Imagerie

Radiographies standards

  • Rx mains + poignets F + P
    • Souvent normales initialement
    • Rechercher des érosions caractéristiques
    • Utile pour le suivi
    • Recherche de diagnostics différentiels (ex : liseré de chondrocalcinose)
  • Rx pieds F + 3/4
    • Souvent normales initialement
    • Rechercher des érosions caractéristiques : Erosion du 5ème métatarsien (signe précoce)
    • Utile pour le suivi
    • Recherche de diagnostics différentiels (ex : liseré de chondrocalcinose)
  • Rx thorax F + P
  • Rx de toute articulation douloureuse
    • Signes radiologiques : retard radiologique
    • Erosions au niveau deszones de reflexion de la synoviale
    • Géodes intraosseuses juxta-articulaires
    • Pincement articulaire (destruction cartilagineuse)
    • Transparence radiologique épiphysaire (ostéoporose en bande épiphysaire)

IRM des mains ou des pieds

  • En cours de développement
  • Confirmer de façon précoce la synovite
  • Rechercher la présence d'érosions précoces
  • Définir précisement le siège de l'atteinte articulaire

Echographie-doppler des mains ou des pieds

  • En cours de développement
  • Confirmer de façon précoce la synovite
  • Rechercher la présence d'érosions précoces
  • Définir précisement le siège de l'atteinte articulaire

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • VS/CRP
  • Bilan hépatique : ASAT, ALAT, yGT , PAL , Bilirubine totale et libre
  • Bilan rénal : Ionogramme, Urée/Créatininémie, Bandelette urinaire (protéinurie ou hématurie)
  • Immunologique :
    • Facteur rhumatoïde (FR) : Ig de type IgM avec activité anti IgG. Rechercher par néphélométrie ou par technique ELISA (seuil = 20 UI / mL)
      • Ni indispensable, ni suffisant pour affirmer le diagnostic (Se = 80% et Sp = 75% )
      • FR positif dans 60% des cas à la phase initiale de la PR
      • Marqueur pronostic : taux élevé de mauvais pronostic
      • Aucun interêt pour le suivi
    • Anticorps anti-CCP (anti-peptide citrulliné) : IgG dirigé contre les peptides citrullinés (présents dans l'articulation atteinte)
      • Trés intéressant pour le diagnostic précoce des polyarthrites rhumatoïdes
      • Si +, diagnostic de PR dans 95% des cas (forte spécificité)
      • Marqueur pronostic : Positivité des anti-CCP prédictif maladie sévère (érosive)
      • Aucun interêt pour le suivi

Ponction articulaire de l'articulation avec analyse bactériologique, cytologique et anatomopathologique

Si épanchement articulaire

  • Aspect macroscopique : liquide citrin inflammatoire
  • Analyse bactériologique : examen direct négatif, culture négative
  • Anlyse cytologique : liquide inflammatoire (hypercellularité à prédominance polynucléaire neutrophile : > 2000 cellules / mm2)
  • Analyse AnaPath (cristaux) : recherche de microcristaux négative

Dernière modification : 03/12/2015