Imagerie
Radiographies standards
- Rx mains + poignets F + P
- Souvent normales initialement
- Rechercher des érosions caractéristiques
- Utile pour le suivi
- Recherche de diagnostics différentiels (ex : liseré de chondrocalcinose)
- Rx pieds F + 3/4
- Souvent normales initialement
- Rechercher des érosions caractéristiques : Erosion du 5ème métatarsien (signe précoce)
- Utile pour le suivi
- Recherche de diagnostics différentiels (ex : liseré de chondrocalcinose)
- Rx de toute articulation douloureuse
- Signes radiologiques : retard radiologique
- Erosions au niveau deszones de reflexion de la synoviale
- Géodes intraosseuses juxta-articulaires
- Pincement articulaire (destruction cartilagineuse)
- Transparence radiologique épiphysaire (ostéoporose en bande épiphysaire)
IRM des mains ou des pieds
- En cours de développement
- Confirmer de façon précoce la synovite
- Rechercher la présence d'érosions précoces
- Définir précisement le siège de l'atteinte articulaire
Echographie-doppler des mains ou des pieds
- En cours de développement
- Confirmer de façon précoce la synovite
- Rechercher la présence d'érosions précoces
- Définir précisement le siège de l'atteinte articulaire
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- VS/CRP
- Bilan hépatique : ASAT, ALAT, yGT , PAL , Bilirubine totale et libre
- Bilan rénal : Ionogramme, Urée/Créatininémie, Bandelette urinaire (protéinurie ou hématurie)
- Immunologique :
- Facteur rhumatoïde (FR) : Ig de type IgM avec activité anti IgG. Rechercher par néphélométrie ou par technique ELISA (seuil = 20 UI / mL)
- Ni indispensable, ni suffisant pour affirmer le diagnostic (Se = 80% et Sp = 75% )
- FR positif dans 60% des cas à la phase initiale de la PR
- Marqueur pronostic : taux élevé de mauvais pronostic
- Aucun interêt pour le suivi
- Anticorps anti-CCP (anti-peptide citrulliné) : IgG dirigé contre les peptides citrullinés (présents dans l'articulation atteinte)
- Trés intéressant pour le diagnostic précoce des polyarthrites rhumatoïdes
- Si +, diagnostic de PR dans 95% des cas (forte spécificité)
- Marqueur pronostic : Positivité des anti-CCP prédictif maladie sévère (érosive)
- Aucun interêt pour le suivi
Ponction articulaire de l'articulation avec analyse bactériologique, cytologique et anatomopathologique
Si épanchement articulaire
- Aspect macroscopique : liquide citrin inflammatoire
- Analyse bactériologique : examen direct négatif, culture négative
- Anlyse cytologique : liquide inflammatoire (hypercellularité à prédominance polynucléaire neutrophile : > 2000 cellules / mm2)
- Analyse AnaPath (cristaux) : recherche de microcristaux négative
Dernière modification : 03/12/2015