Rhumatologie

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Item 191 - Examens paracliniques de la PPR et de la maladie de Horton

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • VS/CRP
  • EPPS
  • Fibrinogène

Syndrome inflammatoire majeur, quasi constant, avec anémie et thrombocytose inflammatoire 

  • ASAT, ALAT, YGT, PAL, bilirubine totale :
    • Cholestase anictérique (30% des cas) / Cytolyse rare

Pas d'anticorps spécifique du Horton.

Imagerie

Echographie-doppler artériel des artères temporales

  • Non systématique, peut guider la BAT
  • Visualise l'œdème de la paroi : Signe du halo (évocateur)

TEP scanner

  • En cours d'expérimentation
  • Montre l'atteinte de la paroi artérielle de l'aorte dès le stade initial de la maladie

Rx des articulations douloureuses (des ceintures)

  • Rx scapulo-humérale bilatérale :
    • Normale ou bursite sous-acromio-deltoïdienne (fréquente dans PPR)

Histologie

Diagnostic de certitude !
Non indispensable au diagnostic si tableau clinique trés évocateur.
Non nécessaire si Pseudo-polyarthrite rhizomélique isolée. 

Biopsie de l'artère temporale (BAT) avec Analyse Anatomopathologique

  • SANS RETARDER LE TRAITEMENT PAR CORTICOIDES (les anomalies histologiques se normalisent en 3 semaines)
  • Guidée par la clinique (côté symptomatique) +/- écho-doppler artériel de l'artère temporale
  • Sous AL, après contrôle de la coagulation
  • Prélèvement de 3 cm minimum, à analyser sur toute la longueur par l'anatomopathologiste (caractère focal de l'atteinte)
  • Si BAT normale, refaire une BAT

Elle retrouve:

  • Panartérite : Atteinte de toute l’épaisseur de la paroi (média et intima ++)
  • Atteinte segmentaire et focale
  • Infiltrat inflammatoire de la média : Lymphocytes, macrophages, cellules géantes
  • Rupture de la limitante élastique interne (LEI) +/- épaississement de la limitante élastique externe
  • Epaississement de l'intima

Dernière modification : 30/11/2015