Fonctionnels
Epreuves fonctionnelles respiratoires + Test de réversibilité aux béta-2-mimétiques ± Test de provocation
Examen fondamental à réaliser en milieu hospitalier
- Réalisé en période de travail et en congés
- Syndrome obstructif (VEMS/CV < 70%) réversible
- Hyperréactivité bronchique
- Evalue la sévérité : VEMS ?
Mesure du débit expiratoire de pointe
- Réalisé en période de travail et en congés
- Plusieurs fois par jour
- Journal de surveillance du DEP
Tests allergologiques
Tests épicutanés = prick tests
En 1ère intention si suspicion d’allergie atopique (type 1)
Modalités : Injection intradermique (effraction cutanée) de l’allergène suspecté, sur peau saine de la face antérieure du bras
Résultat : Lecture précoce (15 min) → Résultat semi-quantitatif : test positif si rapport des diamètres allergène/témoin > 50% ou diamètre de la papule de l’allergène > 3 cm
Limites d’interprétation :
- Si test positif (> 3mm) → sujet atopique et sensibilisé à l’allergène donné mais cet allergène n’est pas forcément celui responsable des symptômes
- Si témoin et test négatifs → rechercher une prise de médicaments (antiH1)
Tests épicutanés = patch tests
Patch test classique (tardif) : suspicion d’une allergie de contact (type 4) :
- Application sur peau saine (haut du dos), d’une batterie d’allergènes standards ± complémentaires
- Lecture tardive par médecin à 48h : résultat semi-quantitatif de « + » : érythème/œdème à « +++ » : idem avec vésicules larges
Patch test précoce : suspicion d’allergie atopique et prick-test impossible (allergie au lait / à l’œuf) = idem avec lecture à 15-30 min
Tests biologiques
- PNE : N < 500/mm3 / aucune spécifité, marqueur du terrain atopique au mieux = non recommandé
- Dosage de l'histamine : reflet d'une allergie systémique
- Dosage de la tryptase sérique : confirme la nature anaphylactique d'un choc
- Dosage des IgE totales (RAST) : ni sensible, ni spécifique = non recommandé
- Tests multi-allergéniques : recherchent les IgE spécifiques des allergènes les plus fréquents
- Dosage des IgE spécifiques : 2e intention = Se et Sp comparables aux tests cutanés mais beaucoup plus cher → seulement si discordance entre interrogatoire et prick test +++
Test d’éviction-réintroduction
Pour médicaments et allergies professionnelles ++
Test de provocation
Attention : Dangereux (risque anaphylactique) !
Uniquement réalisé en milieu hospitalier
Dernière modification : 23/02/2014
