Pédiatrie

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Item 47 - Pubertés précoces

Définition

Puberté avant 8 ans chez la fille et 9,5 ans chez le garçon

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD personnels :

  • Age de début de puberté
  • Courbe staturo-pondérale

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Age de début pubertaire des parents et fratrie
  • Courbe staturo-pondérale et taille cible génétique

Signes fonctionnels :

  • Hypertension intra-crânienne
  • Polyuro-polydypsie

Examen physique

Cotation du stade de Tanner : S, G, P
Inspection :

  • Dysmorphie
  • Caractères sexuels secondaires
  • Hyperandrogénie chez la fille
  • Taches cutanées

Examen physique complet (neurologique et ophtalmologique +++)

Examens paracliniques

Dosages hormonaux

  • Stéroides sexuels : Testostérone ou estradiol
  • FSH et LH :
  • central si élevées, périphérique si indosables
Imagerie
  • Age osseux par Rx standard du poignet gauche
  • Echographie pelvienne chez la fille :
  • Processus tumoral ovarien et imprégnation œstrogénique
  • Si allure centrale : IRM hypothalamo-hypophysaire

Etiologies

Centrales

  • Processus expansif intra-crânien :
    • Gliome du chiasma / Hydrocéphalie / Kyste arachnoïdien
  • Séquelles : Meningite/Encéphalite / Traumatisme crânien
  • Maladies générales : Neurofibromatose de type 1 / Sclérose tubéreuse de Bourneville
  • Idiopathique

Périphériques

  • Autonomie gonadique :
    • McCune Albright
    • Tumeur ovarienne
    • Tumeur testiculaire
  • Tumeur à HCG

Hyperandrogénie

Doit faire évoquer une tumeur surrénalienne ou un bloc en 17-OH Progestérone.

Dernière modification : 18/10/2015