Ophtalmologie

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Item 81 - Kératite aigüe

Physiopathologie

Inflammation ± ulcère(s) superficiel(s) de cornée

Examen clinique

Le diagnostic est clinique +++

  • Examen bilatéral et comparatif
  • Douleurs oculaires superficielles importantes
  • BAV variable selon l'atteinte par rapport à l'axe de la vision
  • Photophobie et blépharospasme
  • LAF :
    • Œil rouge + cercle périkératique
    • Opacités cornéennes
    • Diminution de la transparence de la cornée
    • Test à la fluorescéine + lumière bleue : coloration des ulcérations
  • TO : recherche d'HTO
  • FO

Etiologies

Etiologies des kératites

  Kératite Virale
  Kératito-conjonctivite à Adénovirus Kératite Herpétique Kératite Zostérienne
  - Complique une conjonctivite à adénovirus
 - contagieux +++ 		  - Complication du zona ophtalmique
Clinique - Fluo + : petites ulcérations disséminées
 = kératite ponctuée superficielle 		- Typique: fluo + ulcérations cornéennes en feuille de fougère (dendritique) ou en carte de géographie - Fluo + à type de kératite ponctuée superficielle
Evolution - favorable
- +/- opacités cornéennes
 - +/- BAV si dans l'axe de la vision 		- favorable sous ttt
- récidives 		- peut évoluer vers une forme grave: kératite neuro-paralytique; dystrophique
CAT

- antiseptique local: collyre 4x/jour
 - vitamine A pommade : 1/j cicatrisant

- Hygiène des mains +++

- Isolement: Eviction scolaire, arrêt de travail

Antiviraux :
 - PO : acyclovir 1/j
 - local : acyclovir pommade

 Durée : 7 à 14 jours

 Hygiène des mains

 CI AUX CORTICOIDES!!!!
 (aggravation et perforation cornéenne)

 TTT du zona ophtalmique <72H :
 Antiviral : valaciclovir PO pour réduire la durée des douleurs post zostériennes

Etiologies des kératites

  Kératite Bactérienne et Amibienne Kérato-conjonctivite sèche Kératite par innocclusion palpébrale
 

- Surinfection d'une ulcération traumatique ou bactérienne (lentille de contact)

- attention à la kératite amibe après baignade en rivière avec lentilles

 - secondaire à un syndrome sec - souvent suite à des PF ++
Clinique - Hypopion et abcès de cornée

Test de Schirmer
 pathologique si <5mm en 5min

 Break up Time
 Pathologique si <10 secondes

  
Evolution

Favorable : si TTT précoce

 Défavorable :
 - endophtalmie
- perforation de cornée
- taie cornéenne

    
CAT

- URGENCE ++

 - Mise en culture des lentilles de contact

- Hospitalisation si impossibilité de suivre le TTT, terrain fragile, abcès important,...

 - ATB probabiliste : Collyre horaire

- larmes artificielles

 - vitamine A pommade cicatrisante

- larmes artificielles
- occlusion palpébrale nocturne +/- diurne
 - lunettes de protection

 - si persistance de l'innocclusion: tarsorraphie

Kératite Ponctuée Superficielle

Kératite Herpétique

Dernière modification : 23/12/2013