Urgence diagnostique et thérapeutique +++
Physiopathologie
Blocage pupillaire : l'iris s'accole au cristallin et empêche l'humeur aqueuse d'aller vers la chambre antérieure
→Elévation de la pression dans la chambre postérieure
→Fermeture de l'angle irido-cornéen
→Blocage pré-trabéculaire : l'humeur aqueuse ne peut s'écouler par le trabéculum qui est bloqué
Schéma du segment antérieur
Facteurs de risque
- Hypermétropie
- Chambre antérieure étroite
- Angle irido-cornéen étroit
- Œil court : petite longueur axiale
Facteurs déclenchants
- Passage à l'obscurité
- Iatrogène :
- Anesthésie générale
- TTT sympathomimétiques, parasympatholytiques
Examen clinique
Le diagnostic est clinique +++
- Examen bilatéral et comparatif
- Douleur intense unilatérale et brutale, peut irradier dans le territoire du trijumeau
- BAV unilatérale
- Pupille en semi-mydriase aréflexique
- LAF :
- Œil rouge + cercle périkératique
- Œdème de cornée : buée épithéliale
- Gonioscopie : angle fermé
- Chambre antérieure étroite
- HTO : œil dur à la palpation + TO > 50 mm Hg
- Œil sain : court, chambre antérieure étroite, angle irido-cornéen étroit mais peut être normal
- Signes généraux marqués : Nausées / Vomissements
Prise en charge thérapeutique
Urgence visuelle / Pronostic visuel engagé
Cécité en quelques jours
Hospitalisation en urgence en Ophtalmologie
TTT médical :
- TTT hypotonisant :
- IV :
- Inhibiteur de l'anhydrase carbonique (AC) : Acétazolamide
- Local :
- Collyres hypotonisants : Bétabloquants, inhibiteur de l'AC, alpha2agonistes, ...
- Myotique: collyre horaire dans les 2 yeux
TTT chirurgical :
- Iridotomie périphérique laser dès que possible ou Iridectomie périphérique chirurgicale si laser impossible
- Sur les 2 yeux
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 22/03/2016
