Oncologie

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Item 298 - Surveillance / Dépistage (HAS 2012)

Surveillance 

En l'absence de récidive, la durée de surveillance d'un patient traité pour CCR est de 5 ans.

Au-delà de cette durée, le patient reste à risque élevé de cancer et doit bénéficier d'une coloscopie tout les 5 ans.

Clinique

Tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans

  • Apparition de complications liées au traitement
  • Signes d’appel de récidive locale ou à distance
  • Réinsertion socioprofessionnelle
  • Qualité de vie du patient :
    • Continence / Stomie
    • Fonction sexuelle

Paraclinique

Surveillance paraclinique du cancer colo-rectal

Examen clinique Tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
Coloscopie

Contrôle à 2 ou 3 ans puis tous les 5 ans

Cas particuliers : coloscopie initiale incomplète, à refaire dans les 6 mois
Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne avec injection Tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans puis annuellement pendant 3 ans
Fréquence à adapter au stade
Echographie abdomino-pelvienne + TDM TAP non injectée En cas d'impossibilité de réaliser une TDM injectée
Tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
ACE Pour les stades II et III, tous les 3 mois durant les 2 premières années puis tous les 6 mois la 3e année
IRM hépatique En cas de difficultés de surveillance de parenchyme hépatique en TDM
TEP Scan FDG du corps entier En cas d'élévation de l'ACE et négativité du bilan par ailleurs

Dépistage

Dépistage de masse

Toucher rectal + test Hemoccult 1x/an 
Hommes et les femmes de 50 à 74 ans, à l’exclusion de :

  • Symptomatologie digestive relevant d’un examen spécialisé
  • Sujets ayant réalisés une coloscopie complète normale depuis moins de 5 ans ou présentant des antécédents personnels ou familiaux justifiant une surveillance endoscopique programmée
  • Patients à risque élevé ou très élevé de CCR

Coloscopie diagnostique en cas de résultat positif
Tout polype doit être réséqué en totalité puis analysé en anatomopathologie :

  • Bénin : surveillance + dépistage familial
  • Malin : colectomie complémentaire + dépistage familial

Dépistage individuel

Coloscopie chez les patients à risque élevé ou très élevé
Cs d'oncogénétique dans les formes familiales ou < 50 ans

Dépistage individuel du cancer colo-rectal

Risque très élevé
PAF / an très tôt dès 15ans
HNPCC / 2ans dès 20-25ans
Risque élevé
MICI / 2ans après 10 ans de pancolite
ATCD familiaux / 5ans à partir de 50 ans ou 10 ans avant
ATCD personnel à 3ans puis / 5ans
ATCD polype à 3ans puis / 5ans

Dépistage familial

Formes sporadiques : coloscopie à partir de 50 ans ou 10 ans avant l'âge d'apparition du cancer
Formes génétiques : coloscopie + oncogénétique

Dépistage HNPCC

Pour :

  • Tous CCR < 60 ans
  • Tous CCR avec CCR chez un apparenté au 1er degré quelque soit l'âge
  • Chez un patient avec plusieurs CCR synchrones ou métachrones ou associés aux tumeurs du spectre HNPCC :
    • 'COURGE' : Colon, Ovaire, Urothélial, Rectum, Grêle, Endomètre

Dernière modification : 07/08/2014