Oncologie

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Item 298 - Prise en charge thérapeutique

Mesures générales

Prise en charge globale et multidisciplinaire / RCP / Programme personnalisé de soins
Consultation d'annonce / Plan cancer
Psychothérapie de soutien / Association de patients / 100% / ALD30
Bilan pré-opératoire et Cs Anesth / Evaluation de l'état nutritionnel / Pose de chambre implantable

Education thérapeutique et adaptation du mode de vie

Information sur la maladie et les traitements, ressources et aides disponibles
Information sur le risque de stomie définitive ou temporaire (30%) au mieux par un infirmier stomato-thérapeute :

  • Appareillage adapté
  • Toilette de la stomie
  • Conseils diététiques
  • Activité physique adaptée
  • Reprise d'une activité professionnelle

Prise en charge thérapeutique du cancer colo-rectal

CANCER DU COLON ET DU HAUT RECTUM CANCER DU BAS ET MOYEN RECTUM
PAS DE RADIOTHERAPIE
(risque de grelite radique)
RADIOTHERAPIE ou RADIOCHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE
Recommandée pour les stades II (T3-T4) et III (N+)
Nouveau bilan d'extension
TRAITEMENT CHIRURGICAL CURATEUR 
Traitement de référence
TRAITEMENT CHIRURGICAL CURATEUR
Sous AG, par cœlioscopie ou laparotomie
Exploration abdomino-pelvienne complète

Résection colique avec marges de résection saines (5cm)
Et curage ganglionnaire (au moins 12)
Ligature première des vaisseaux (+/-)
Anastomose immédiate sans stomie (en l'absence d'occlusion)

Examen anatomopathologique
Evaluation des marges de résection (5cm de part et d'autre) 
Classement de la tumeur R0, R1, R2
Statut pTNM (au moins 12 ganglions analysés)

Résection rectale (prostectomie) avec marges de résection saines
Et exérèse complète du mésorectum
Et curage ganglionnaire (au moins 12)
Ligature première des vaisseaux des vaisseaux mésentériques inférieurs
Conservation sphinctérienne et des nerfs pelviens
Anastomose colo-rectale basse ou colo-anale
Confection d'un réservoir temporaire 
Stomie temporaire de dérivation (retirée à 3 mois)
Complication : syndrome de la résection rectale

Examen anatomopathologique
Marges : 5 cm en proximal et 1 cm en distalité

FORMES PARTICULIERES
Colon métastatique
Métastase synchrone éligible : bilan de résécabilité puis résection
Métastase synchrone non éligible : chimiothérapie / palliatif

Cancer du colon compliqué : urgence chirurgicale
Occlusion digestive : Endoprothèse colique ou colostomie d'amont 
Traitement carcinologique dans un 2ème temps

Cancer colique infecté : drainage de l'abcès scanno-guidé ou intervention de HARTMAN dans les cas compliqués

FORMES PARTICULIERES
Amputation abdomino-périnéale 
Avec colostomie iliaque gauche définitive (30%)
En l'absence de conservation possible du sphincter interne
Impose un second avis chirurgical

CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE 
Protocole FOLFOX : 5FU + acide Folinique + Oxaliplatine

Alternative : 5FU seul per os XELODA si mauvais état général

Recommandée si N+ (stade III) et/ou M+ (stade IV)
A discuter en RCP si T3 T4 (stade II)

CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE ou ABSTENTION
A discuter en RCP chez les patients ayant eu droit à un traitement néoadjuvant

OU

RADIOTHERAPIE ou RADIOCHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE
A discuter en RCP chez les patients n'ayant pas eu droit à un traitement néoadjuvant en fonction de la qualité d'exérèse et de l'envahissement ganglionnaire.

Thérapies ciblées

En association à la chimiothérapie en 1ère ou 2e ligne dans les cancers métastatiques

  • Anticorps monoclonal anti-VEGF : Bevacizumab (anti-vasculaire)
  • Anticorps monoclonal anti-EGFR (KRAS sauvage) : Cetuximab

TTT préventif

  • Vaccination contre l'hépatite B et A
  • Vaccination anti-grippale annuelle et anti-pneumococcique / 5 ans
  • Prévention DT
  • Prévention VO

Mesures associées

  • Information : Annonce du diagnostic
  • Education du patient
  • Eviter l'automdécation
  • ALD 100%
  • Reclassement professionnel
  • Soutien psychologique
  • Associations de malades

Dernière modification : 07/08/2014