Item 298 - Prise en charge thérapeutique

Mesures générales

Prise en charge globale et multidisciplinaire / RCP / Programme personnalisé de soins
Consultation d'annonce / Plan cancer
Psychothérapie de soutien / Association de patients / 100% / ALD30
Bilan pré-opératoire et Cs Anesth / Evaluation de l'état nutritionnel / Pose de chambre implantable

Education thérapeutique et adaptation du mode de vie

Information sur la maladie et les traitements, ressources et aides disponibles
Information sur le risque de stomie définitive ou temporaire (30%) au mieux par un infirmier stomato-thérapeute :

Appareillage adapté
Toilette de la stomie
Conseils diététiques
Activité physique adaptée
Reprise d'une activité professionnelle

Prise en charge thérapeutique du cancer colo-rectal

CANCER DU COLON ET DU HAUT RECTUM	CANCER DU BAS ET MOYEN RECTUM
PAS DE RADIOTHERAPIE (risque de grelite radique)	RADIOTHERAPIE ou RADIOCHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE Recommandée pour les stades II (T3-T4) et III (N+) Nouveau bilan d'extension
TRAITEMENT CHIRURGICAL CURATEUR Traitement de référence	TRAITEMENT CHIRURGICAL CURATEUR
Sous AG, par cœlioscopie ou laparotomie Exploration abdomino-pelvienne complète
Résection colique avec marges de résection saines (5cm) Et curage ganglionnaire (au moins 12) Ligature première des vaisseaux (+/-) Anastomose immédiate sans stomie (en l'absence d'occlusion) Examen anatomopathologique Evaluation des marges de résection (5cm de part et d'autre) Classement de la tumeur R0, R1, R2 Statut pTNM (au moins 12 ganglions analysés)	Résection rectale (prostectomie) avec marges de résection saines Et exérèse complète du mésorectum Et curage ganglionnaire (au moins 12) Ligature première des vaisseaux des vaisseaux mésentériques inférieurs Conservation sphinctérienne et des nerfs pelviens Anastomose colo-rectale basse ou colo-anale Confection d'un réservoir temporaire Stomie temporaire de dérivation (retirée à 3 mois) Complication : syndrome de la résection rectale Examen anatomopathologique Marges : 5 cm en proximal et 1 cm en distalité
FORMES PARTICULIERES Colon métastatique Métastase synchrone éligible : bilan de résécabilité puis résection Métastase synchrone non éligible : chimiothérapie / palliatif Cancer du colon compliqué : urgence chirurgicale Occlusion digestive : Endoprothèse colique ou colostomie d'amont Traitement carcinologique dans un 2ème temps Cancer colique infecté : drainage de l'abcès scanno-guidé ou intervention de HARTMAN dans les cas compliqués	FORMES PARTICULIERES Amputation abdomino-périnéale Avec colostomie iliaque gauche définitive (30%) En l'absence de conservation possible du sphincter interne Impose un second avis chirurgical
CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE Protocole FOLFOX : 5FU + acide Folinique + Oxaliplatine Alternative : 5FU seul per os XELODA si mauvais état général Recommandée si N+ (stade III) et/ou M+ (stade IV) A discuter en RCP si T3 T4 (stade II)	CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE ou ABSTENTION A discuter en RCP chez les patients ayant eu droit à un traitement néoadjuvant OU RADIOTHERAPIE ou RADIOCHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE A discuter en RCP chez les patients n'ayant pas eu droit à un traitement néoadjuvant en fonction de la qualité d'exérèse et de l'envahissement ganglionnaire.

Thérapies ciblées

En association à la chimiothérapie en 1ère ou 2e ligne dans les cancers métastatiques

Anticorps monoclonal anti-VEGF : Bevacizumab (anti-vasculaire)
Anticorps monoclonal anti-EGFR (KRAS sauvage) : Cetuximab

TTT préventif

Vaccination contre l'hépatite B et A
Vaccination anti-grippale annuelle et anti-pneumococcique / 5 ans
Prévention DT
Prévention VO

Mesures associées

Information : Annonce du diagnostic
Education du patient
Eviter l'automdécation
ALD 100%
Reclassement professionnel
Soutien psychologique
Associations de malades

Dernière modification : 07/08/2014