Souffrance d'une racine nerveuse du plexus brachial
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Traumatisme cervical
- Arthrose
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Activité physique
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Localisation / Irradiation
- Unilatérale / Bilatérale
- Douleur mécanique / inflammatoire
- Facteur déclenchant :
- Effort / Soulèvement de poids
- Traumatisme ?
- Evolution : Transitoire / Persistant
Signes fonctionnels :
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Troubles de la marche
- Troubles sphinctériens (Sd de la queue de cheval)
- Fièvre
- AEG
L'interrogatoire oriente entre :
- Névralgie cervico-brachiale commune :
- Patient plutôt jeune
- Monoradiculaire
- Douleur mécanique
- Déclenchée par un effort
- Immédiatement maximale puis diminuant progressivement
- Névralgie cervico-brachiale symptomatique :
- Patient plutôt âgé
- Pluriradiculaire
- Douleur inflammatoire
- Aggravation progressive
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C
Inspection :
Examen neurologique :
- Syndrome cervical :
- Douleur cervicale
- Raideur rachidienne : contracture paravertébrale
- Syndrome radiculaire (neurogène périphérique) :
- Déficit moteur + sensitif + Abolition des ROT
- Syndrome de Claude Bernard-Horner + NCB C8 → Pensez au Pancoast-Tobias !
Diagnostic topographique
Sémiologie radiculaire des membres supérieurs
| Racine
|
Dermatomes
|
Muscles
|
Motricité
|
Réflexes
|
| C5
|
Métamères radiculaires du membre supérieur
|
Biceps
|
Flexion du coude
|
Bicipital
|
| C6
|
Long supinateur
Fléchisseur du pouce
|
Supination
|
Stylo-radial
|
| C7
|
Triceps
|
Extension du coude
|
Tricipital
|
| C8/D1
|
Lombricaux
|
Ecartement des doigts
|
Ulno-pronateur
|
Examens paracliniques
Imagerie
- Rx standards du rachis cervical F/P
-
IRM cervicale
En cas de suspicion de névralgie cervico-brachiale symptomatique
Biologiques
Uniquement dans le cadre d'un bilan pré-opératoire ou de suspicion de NCB symptomatique :
- NFS/Plaquettes
- VS/CRP
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- TP/TCA +/- INR
- Groupage / Rhésus / RAI
-
Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire en absence de complications
TTT symptomatique médical
- AINS : Kétoprofène 100mg x 3/j PO ou IM si hyperalgique, si pas de CI
- TTT Antalgiques : Paracétamol 4g/j ± niveau 2 ou 3
- TTT Myorelaxants si contracture paravertébrale
- Infiltration locale épidurale de dérivés cortisoniques en 2ème intention
TTT chirurgical
Rares indications :
- En urgence si signes de gravité
- Programmé si persistance après 8 semaines de TTT médical bien conduit
Modalités :
- Résection des ostéophytes par voie antéro-latérale ± Arthrodèse
Aides techniques
- Immobilisation temporaire par une minerve souple de repos
Mesures Associées
- Mesures hygiéno-diététiques + Education :
- Reprise rapide des activités quotidiennes et professionnelles ++
- Réduction d’une surcharge pondérale
- Eviter les sports violents
- Rééducation / Kinésithérapie au décours (CI à la phase aiguë !) :
-
- Physiothérapie au début / Massages décontracturants
- Renfort des muscles paravertébraux et abdominaux
- Ecole du dos : Apprentissage de l’épargne lombaire / Verrouillage de la charnière lombosacrée / Adaptation posturale
- Restauration fonctionnelle et réentrainement à l’effort
- Travail :
- Arrêt de travail de 3 à 5j
- Adaptation / Reclassement professionnel si handicap non compatible avec l’activité
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 11/12/2013
