Compression du nerf médian dans le canal carpien
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Traumatisme cervical
- Arthrose
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Activité physique
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Localisation : Territoire du médian
- Unilatérale / Bilatérale
- Retentissement sur la vie quotidienne et professionnelle
- Evolution : Transitoire / Persistant
- Facteurs améliorants :
- Secouer la main
- Tremper la main dans l'eau chaude
Signes fonctionnels :
- Déficit senstivo-moteur / Maladresse
- Paresthésies / Dysesthésies à prédominance nocturne
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C
Inspection :
Examen neurologique :
- Amyotrophie thénar ?
- Test de Tinel :
- Reproduction des paresthésies lors de la percussion de la face antérieure du poignet en hyperextension
- Test de Phalen :
- Reproduction des paresthésies par la flexion forcée du poignet pendant quelques minutes
Examens paracliniques
Imagerie
- Rx standards du poignet F/P
- Echographie du poignet
- Augmentation du diamètre du nerf médian > 12 mm
- Etiologie : Ténosynovite ? / Microcristaux ?
Fonctionnel
- Electro-neuromyogramme
- Ralentissement des vitesses de conduction sensitive
- Allongement des latences
- Normalité des autres nerfs
Etiologies
- Idiopathique (50% des cas)
- Traumatiques :
- Cal vicieux
- Activités professionnelles
- Activités sportives
- Rhumatismales :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Tuberculose
- Arthrose
- Kyste synovial
- Endocriniennes :
- Hypothyroïdie
- Diabète
- Grossesse
- Métaboliques :
- Goutte
- Amylose
- Chondrocalcinose
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire en absence de complications
TTT étiologique
TTT symptomatique médical
- AINS : Kétoprofène 100mg x 3/j PO ou IM si hyperalgique, si pas de CI
- TTT Antalgiques : Paracétamol 4g/j ± niveau 2 ou 3
- Infiltration locale épidurale de dérivés cortisoniques
TTT chirurgical
- Section du ligament annulaire antérieur du carpe
Aides techniques
- Port nocturne d'une attelle de repos
Mesures Associées
- Rééducation / Kinésithérapie au décours
- Travail :
- Arrêt de travail de 3 à 5j post-opératoire
- Déclaration en maladie professionnelle
- Adaptation / Reclassement professionnel si handicap non compatible avec l’activité
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 11/12/2013
