Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Dorsalgies antérieures
- Tuberculose
- FDRCV
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Sport
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Topographie / Irradiation
- Facteur déclenchant :
- Evolution : Transitoire / Persistant
Signes fonctionnels :
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Troubles génito-sphinctériens
- Céphalées
- Vertiges
- Nausées / Vomissements
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro, T°C :
Inspection :
- Inspection de la courbure : Cyphose ? / Lordose ?
Examen neurologique complet :
- Recherche d'un syndrome pyramidal :
- Déficit moteur
- ROT vifs, polycinétiques, diffusé
- Trépidation épileptoïdale
- Babinski +
- Recherche d'un trouble de la sensibilité
- Recherche d'un syndrome méningé
- Troubles génito-sphinctériens
Palpation :
Examen dorsal :
- Mobilités actives et passives dorsale : Limitation des amplitudes cervicales
- Raideur dorsale
- Palpation des muscles paravertébraux : Contracture
- Point douloureux exquis
- Craquement à la mobilisation
Examen physique complet :
- Hépato-splénomégalie ?
- Palpation de toutes les aires ganglionnaires
Examens paracliniques
Imagerie
-
Rx standards du rachis dorsal :
En 1ère intention
- Face / Profil / 3/4 D et G / Bouche ouverte
-
TDM du rachis dorsal
En 2e intention
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- CRP
- Ionogramme sanguin
- EPPS : Myélome ?
- Hémostase : TP/TCA +/- INR
- Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI
Etiologies
Dorsalgies communes
Aiguë (« dorsalgo »)
Arthrose dorsaleTerrain : après 50 ans / profession avec port de charges
Douleur posturale / horaire mécanique
± anomalie structurale : cyphose ou scoliose
-
- Rx standards du rachis :
- Signes d’arthrose (POGO)
- Déformation à rechercher : scoliose en cliché de face / cyphose en profil
Dorsalgie fonctionnelle = diagnostic d’élimination
Dorsalgies symptomatiques extra-rachidiennes
A éliminer :
- Cardio-vasculaire : IDM (postérieur) / Dissection aortique
- Pulmonaire : Pneumothorax / Pleurésie / Pneumopathie / Cancer
- Digestive : Pancréatite / UGD / Cancer (œsophage et estomac)
- Costale : Fracture / Arthrite costo-vertébrale / Métastase
Dorsalgies symptomatiques rachidiennes
Tumorale : métastase / myélome / neurinome - méningiome
Traumatique : fracture vertébrale (ostéoporotique ++)
- Terrain : FDR d’ostéoporose
- Douleur : impotence fonctionnelle +++ sans traumatisme (ou minime)
- Pas de signes généraux (AEG/fièvre) / pas d’atteinte médullaire
- Examens paracliniques :
- Bilan inflammatoire : normal
- Rx du rachis dorsal F/P : Hypertransparence / Pincement inter-vertébral / Jamais d’atteinte du mur postérieur / Pas d’érosion
- Ostéodensitométrie pour confirmation de l’ostéoporose (T-Score < – 2.5 DS)
Infectieuse : Spondylodiscite
Inflammatoire : Spondylarthropathie (SpA)
- Terrain : homme jeune / ATCD familiaux
- Douleur inflammatoire / lombaire et fessière associée
- Talalgie et enthésopathies / Syndrome pelvi-rachidien (limitation mobilités)
- Examens paracliniques :
- Rx :
- Bassin : Sacro-iliite = ostéopénie / érosion / condensation / ankylose
- Rachis : Spondylite (érosion) / syndesmophytes (fusion) / ankylose
- Biologiques : recherche Ag HLA B27
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si rachialgie commune non compliquée
PAS de repos strict au lit / PAS de kinésithérapie en phase aigue
- Conserver le maximum d’activités tolérables avec respect de la non douleur
- Reprise rapide des activités quotidiennes et professionnelles → prévenir la chronicisation
- Evolution favorable en quelques jours : TTT symptomatique, pas de TTT chirurgical
- Bénin / Possibilité de récidives
TTT étiologique +++
TTT symptomatique
- TTT Antalgique selon intensité de la douleur : Palier 1/2/3
- ± AINS courte durée
- ± Myorelaxants
- ± Infiltrations de corticoïdes ponctuelles si dorsalgies chroniques
Rééducation
- Rééducation et kinésithérapie SAUF lumbago simple / au décours de l’épisode aigu
- Massages décontracturants / Physiothérapie antalgique
- Rééducation : renforcement musculaire actif des m. paravertébraux et des m. abdominaux
- Ecole du dos : Adaptation posturale / Ergonomie rachidienne et verrouillage de la charnière lombo-sacrée / Mesures d’économie articulaire
- Restauration fonctionnelle et réentrainement à l’effort
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Réduction pondérale
- Règles d’hygiène posturale
- Soutien psychologique ± psychotropes si lombalgie chronique
- Education du patient :
- Réassurance sur l’absence de gravité / évolution rapidement favorable / absence de nocivité des activités professionnelles
- Conserver le maximum d’activités avec respect de la non douleur
- Travail : Arrêt de travail (3 à 5j) ± reclassement professionnel / Pas de déclaration en MPI pour lombalgie sans radiculalgie !
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 11/12/2013
