Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Lombalgies antérieures
- Tuberculose
- FDRCV
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Sport
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Topographie / Irradiation
- Facteur déclenchant :
- Evolution : Transitoire / Persistant
Signes fonctionnels :
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Troubles génito-sphinctériens
- Céphalées
- Vertiges
- Nausées / Vomissements
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro, T°C :
Inspection :
- Inspection de la courbure : Cyphose ? / Lordose ?
Examen neurologique complet :
- Recherche d'un syndrome pyramidal :
- Déficit moteur
- ROT vifs, polycinétiques, diffusé
- Trépidation épileptoïdale
- Babinski +
- Recherche d'un syndrome de la queue de cheval
- Recherche d'un trouble de la sensibilité
- Troubles génito-sphinctériens :
- Signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, incontinence, rétention urinaire)
- Incontinence urinaire / anale
- Constipation
- Dysfonction érectile
- Syndrome du cône terminal (au-dessus de L2) :
- Syndrome pyramidal avec BBK bilatéral / Troubles sphinctériens
- Syndrome de la queue de cheval (si au-dessous L2) :
- Troubles sphinctériens / Anesthésie en selle / Déficit senstivo-moteur
- Radiculopathie (hernie discale lombaire) :
- Déficit SM / Abolition ROT
- Douleur systématisée
- Signe de Lasègue et Léri
- Test de marche sur les talons / pointes
Palpation :
Examen lombaire :
- Limitation des amplitudes lombaires
- Raideur lombaire
- Contracture lombaire
- Point douloureux exquis
- Craquement à la mobilisation du dos
Examen physique complet :
- Hépato-splénomégalie ?
- Palpation de toutes les aires ganglionnaires
Examens paracliniques
Aucun si lumbago typique isolé du sujet jeune < 7 semaines
Sinon :
Imagerie
-
Rx standards du rachis dorsal :
En 1ère intention
- Face / Profil / 3/4 D et G / Bouche ouverte
-
TDM du rachis dorsal
En 2e intention
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- CRP
- Ionogramme sanguin
- EPPS : Myélome ?
- Hémostase : TP/TCA +/- INR
- Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI
Etiologies
Lombalgies communes
Lombalgie aiguë commune = lumbago
Hernie discale (jeune) / Arthrose lombaire (vieux)
Régression spontanée en < 6 semaine sinon « lombalgie persistante »
Terrain : âge jeune 30-50 ans / ATCD de lombalgies / profession à risque (port de charge)
Douleur brutale lors d’un faux mouvement / Sensation de blocage / Impotence fonctionnelle
Lasègue positif sans irradiation / sd rachidien unidirectionnel
Pas d’atteinte radiculaire : douleur mécanique purement locale
Aucun examen paraclinique devant un lumbago isolé typique < 7 semaines
Lombalgie chronique arthrosique par ostéophytose lombaire
Terrain : > 50ans / lombalgies depuis > 6 mois / port de charge
Douleur lombaire non systématisée / Lasègue positif / rententissement limité
Pas d’atteinte radiculaire
Rx standards en 1ère intention : Arthrose POGO / chercher spondylisthésis, scoliose / éliminer lombalgie secondaire
Pas de TDM ni IRM en l’absence d’atteinte radiculaire !
Lombalgie chronique sur arthrose articulaire postérieure = interapophysaire postérieure
Terrain : femme en surpoids / post-ménopause
Déformation : hypercyphose dorsale / hyperlordose lombaire (Sd trophostatique)
Douleur à la station debout prolongée / en décubitus / en hyper-extension
Rx standards : Lésions d’arthrose au niveau des articulaires postérieurs → Rétrecissement acquis du canal lombaire / pseudo-spondylisthésis
Lombalgie symptomatique extra-rachidienne
A éliminer :
- Uro-néphrologique : Colique néphrétique ++ / Pyélonéphrite aiguë / Hématome
- Cardio-vasculaire : Dissection aortique / Anévrisme de l'aorte abdominal
- Digestives : Pancréatite / MICI / Cancer (CCR / pancréas / gynéco)
Lombalgie symptomatique rachidienne
- Tumorales : métastase osseuse / myélome
- Traumatique : fracture ostéoporotique / ostéomalacie
- Infectieuse : spondylodiscite (BK ou pyogènes)
- Inflammatoires : spondylarthropathies (SPA / psoriasis..)
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si rachialgie commune non compliquée
PAS de repos strict au lit / PAS de kinésithérapie en phase aigue
- Conserver le maximum d’activités tolérables avec respect de la non douleur
- Reprise rapide des activités quotidiennes et professionnelles → prévenir la chronicisation
- Evolution favorable en quelques jours : TTT symptomatique, pas de TTT chirurgical
- Bénin / Possibilité de récidives
TTT étiologique +++
TTT symptomatique
- TTT Antalgique selon intensité de la douleur : Palier 1/2/3
- ± AINS courte durée
- ± Myorelaxants
- ± Infiltrations de corticoïdes ponctuelles si lombalgies chroniques
Contention rachidienne
- Si lombalgie : Orthèse lombaire en cas de lumbago persistant / Ceinture de maintien en cas de lombalgie chronique
Rééducation
- Rééducation et kinésithérapie SAUF lumbago simple / au décours de l’épisode aigu
- Massages décontracturants / Physiothérapie antalgique
- Rééducation : renforcement musculaire actif des m. paravertébraux et des m. abdominaux
- Ecole du dos : Adaptation posturale / Ergonomie rachidienne et verrouillage de la charnière lombo-sacrée / Mesures d’économie articulaire
- Restauration fonctionnelle et réentrainement à l’effort
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Réduction pondérale
- Règles d’hygiène posturale
- Soutien psychologique ± psychotropes si lombalgie chronique
- Education du patient :
- Réassurance sur l’absence de gravité / évolution rapidement favorable / absence de nocivité des activités professionnelles
- Conserver le maximum d’activités avec respect de la non douleur
- Travail : Arrêt de travail (3 à 5j) ± reclassement professionnel / Pas de déclaration en MPI pour lombalgie sans radiculalgie !
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 11/12/2013
