Neurologie

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Item 92 - Cervicalgies

Examen clinique

Interrogatoire

Age
 ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Toritcolis antérieurs
  • FDR CV

TTT / Allergies
 Toxiques : OH/Tabac/Autres
 Profession / Sport
 Circonstances d'apparition :

  • Brutale / Progressive
  • Topographie / Irradiation
  • Facteur déclenchant :
    • Traumatisme ?
  • Evolution : Transitoire / Persistant

 Signes fonctionnels :

  • Déficit senstivo-moteur
  • Paresthésies / Dysesthésies
  • Troubles génito-sphinctériens
  • Céphalées
  • Vertiges
  • Nausées / Vomissements

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro, T°C :

  • Fièvre ?

Inspection :
 Examen neurologique complet :

  • Recherche des signes de gravité :
    • Troubles de la conscience / Coma
    • Syndrome méningé
    • Syndrome de Claude bernard-Horner : Dissection carotidienne ?
  • Recherche d'un syndrome pyramidal :
    • Déficit moteur
    • ROT vifs, polycinétiques, diffusé
    • Trépidation épileptoïdale
    • Babinski +
  • Recherche d'un syndrome cérebelleux :
    • Sd cérebelleux statique (vermis médian):
      • Ataxie / Elargissement du polygone de sustentation
      • Romberg / Nystagmus
      • Dysarthrie
    • Sd cérebelleux cinétique (hémisphères) :
      • Dysmétrie / Dyschronométrie
      • Adiadococinésie
      • Tremblement intentionnel
    • Troubles du tonus : hypotonie aux mouvements passifs
  • Recherche d'un trouble de la sensibilité
  • Recherche d'un syndrome méningé :
    • Photo- / Phonophobie
    • Nausées / Vomissements
    • Raideur méningée
    • Signe de Brudzinski
    • Signe de Kernig
    • Trouble de la conscience
  • Troubles génito-sphinctériens :
    • Signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, incontinence, rétention urinaire)
    • Incontinence urinaire / anale
    • Constipation
    • Dysfonction érectile

Palpation :
 Examen cervical :

  • Limitation des amplitudes cervicales
  • Raideur cervicale
  • Contracture cervicale
  • Point douloureux exquis
  • Craquement à la mobilisation du cou

 Examen physique complet :

  • Hépato-splénomégalie ?
  • Palpation de toutes les aires ganglionnaires

Examens paracliniques

Imagerie

  • Rx standards du rachis cervicale :
    • En 1ère intention
    • Face / Profil / 3/4 D et G / Bouche ouverte
  • TDM cervicale ± Angio-TDM
    Si suspicion de dissection carotidienne

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • CRP
  • Ionogramme sanguin
  • EPPS : Myélome ?
  • Hémostase : TP/TCA +/- INR
  • Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI

Etiologies

Cervicalgies communes

Cervicarthrose ++

Très fréquente mais le plus souvent asymptomatique
→ Rechercher cervicalgie symptomatique même si arthrose

Terrain = âge moyen (> 40-50 ans) / Contraintes mécaniques chroniques
Douleur d’horaire mécanique irradiant vers occiput ou membre supérieur
Limitation des mobilités et « craquements » fréquents
Examens complémentaires :

  • Rx standards = signes d’arthrose POGO
  • IRM médullaire si myélopathie cervico-arthrosique

Cervicalgie « fonctionnelle » = « torticolis » ou « dérangement inter-vertébral mineur » (DIM)

Diagnostic d’élimination = si examens clinique et paracliniques normaux
Terrain : stress / surmenage / contraintes cervicales professionnelles

Cervicalgies symptomatiques

Vasculaire :

  • Dissection carotidienne

Tumorales : métastase / myélome / tumeur intra-rachidienne

  • Terrain : ATCD de néoplasie / patient âgé / AEG importante
  • Douleurs inflammatoires insomniantes / résistantes aux antalgiques
  • Bilan d’extension clinique complet : rechercher une tumeur primitive
  • Examens complémentaires :
    • Bilan inflammatoire : VS élevée (sauf tumeur intra-rachidienne bénigne)
    • Rx standard :
      • Myélome : déminéralisation / lacunes à l’emporte pièce / arc post. épargné
      • Métastases : lytique et/ou condensante / arc post. atteint / « vertèbre borgne »
      • Tumeur intra-rachidienne : élargissement du trou de conjugaison si neurinome
    • Diagnostic histologique : Myélogramme si myélome / Biopsie vertébrale si métastase

Traumatiques :

  • Fracture / Luxation (Pas de fracture ostéoporotique cervicale !)

Infectieuses :

  • Spondylodiscite : A évoquer devant toute cervicalgie fébrile !

Terrain : FDR (Immunodépression) et porte d’entrée +++
Douleur inflammatoire / insomniante / raideur rachidienne
Examens paracliniques :

  • Bilan inflammatoire : VS et CRP ↑ / NFS = hyperleucocytose neutrophile
  • Rx standards : pincement discal / érosion ± abcès paravertébral (ombre)
  • IRM ++ en urgence / hypoT1 + hyperT2 + hyperT1-gado / érosions en miroir

Inflammatoires :

  • Spondylarthropathies / Chondrocalcinose aiguë / PR (rare)

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire si rachialgie commune non compliquée

PAS de repos strict au lit / PAS de kinésithérapie en phase aigue

  • Conserver le maximum d’activités tolérables avec respect de la non douleur
  • Reprise rapide des activités quotidiennes et professionnelles → prévenir la chronicisation
  • Evolution favorable en quelques jours : TTT symptomatique, pas de TTT chirurgical
  • Bénin / Possibilité de récidives

TTT étiologique +++

TTT symptomatique

  • TTT Antalgique selon intensité de la douleur : Palier 1/2/3
  • ± AINS courte durée
  • ± Myorelaxants
  • ± Infiltrations de corticoïdes ponctuelles si cervicalgies chroniques

Contention rachidienne

  • Si cervicalgie : Contention par collier cervical pour durée limitée (sinon amyotrophie)

Rééducation

  • Massages décontracturants / Physiothérapie antalgique
  • Rééducation : renforcement musculaire actif des m. paravertébraux et des m. abdominaux
  • Ecole du dos : Adaptation posturale / Ergonomie rachidienne et verrouillage de la charnière lombo-sacrée / Mesures d’économie articulaire
  • Restauration fonctionnelle et réentrainement à l’effort

Mesures associées

  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Réduction pondérale
    • Règles d’hygiène posturale
  • Education du patient :
    • Réassurance sur l’absence de gravité / évolution rapidement favorable / absence de nocivité des activités professionnelles
    • Conserver le maximum d’activités avec respect de la non douleur
  • Travail : Arrêt de travail (3 à 5j) ± reclassement professionnel / Pas de déclaration en MPI pour lombalgie sans radiculalgie !

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 05/12/2013