Définition
Episode bref de dysfonction neurologique par ischémie focale cérébrale ou rétinienne, dont les symptômes cliniques durent < 24h et typiquement moins d’1 heure (nouvelle définition), sans preuve d’infarctus aigu (= IRM de diffusion normale au mieux)
- Mécanisme thrombo-embolique ++ (mêmes étiologies que l’AIC) :
- Athérosclérose (rupture de plaque)
- Cardiopathies emboligènes (AC/FA ++)
- Mécanisme hémodynamique :
-
Vol sous-clavier = sténose de l’artère sous-clavière en amont de l’artère vertébrale
Hémo-détournement si effort du membre supérieur (inversion du flux sanguin dans l'a. vertébrale)
Examen clinique
Installation rapide en < 2 min d’un ou plusieurs symptômes neurologiques
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Dextro :
- Eliminer systématiquement une hypoglycémie
- Poussée hypertensive ?
Interrogatoire policier
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD personnel et familial d'AVC
- AIT les jours précédents ?
- FDR CV
- HTA
- Cardiopathie emboligènes
- Athérosclérose
TTT/Allergie
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Coté dominant
Profession
Activité physique / Autonomie
AIT carotidien
-
Cécité monoculaire transitoire = amaurose fugace
Territoire de l’a. ophtalmique homolatérale (atteinte des voies visuelles pré-chiasmatiques : n.optique)
BAV brutale récupérant en < 5 min
- Déficit sensitivo-moteur d’un hémicorps : à prédominance brachio-faciale (controlatéral)
- Syndrome optico-pyramidal = CMT + Hémiparésie/Hémi-anesthésie
- Aphasie de Broca ou Wernicke = AIT carotidien de l’hémisphère dominant (gauche en général)
AIT vertébro-basilaire
- Troubles visuels bilatéraux :
- HLH
- Flou bilatéral
- Diplopie binoculaire transitoire
- Cécité corticale
- Déficit sensitivo-moteur : bilatéral ou à bascule ++
- Atteinte d'une paire crânienne
- Syndrome cérébelleux : Trouble de l’équilibre / démarche pseudo-ébrieuse / troubles de la coordination
- « Drop attack » : dérobement brutal des membres inférieurs
Examens paracliniques
Diagnostic positif
-
IRM cérébrale (à défaut TDM sans injection) systématique
Doit être normale (sinon c'est un AIC !)
Diagnostic étiologique
-
Echo-doppler des TSAo et trans-crânien
Recherche d'une athérosclérose
-
Angio-TDM ou Angio-IRM des TSAo
En 2e intention, après confirmation d'une sténose à l'écho-doppler
-
ECG ± Holter-ECG / ETT ± ETO
Recherche d'une cardiopathie emboligène
-
NFS/Plaquettes + CRP/VS
Recherche d'une angéite inflammatoire
- Bilan des FDR CV :
- Glycémie à jeûn
- Ionogramme sanguin
- Urée / Créatininémie
- Bilan lipidique
- Hémostase : TP/TCA ± INR
Diagnostics différentiels
Neurologiques
- Epilepsie partielle
- Migraine avec aura
- Tumeur intra-crânienne
- Malformation artério-veineuse
- SEP
Extra-neurologiques
- Hypoglycémie
- Syncope / Lipothymie / Hypotension orthostatique
- Vertige
Devant une CMT
- Scotome scintillant
- Eclipse visuelle (HTIC)
- GAFA subaigu
- Décollement de rétine
Prise en charge thérapeutique
Urgence thérapeutique : risque = survenue d’un AIC dans les heures ou les jours suivants
Hospitalisation systématique en urgence en USI neuro-vasculaire
Conditionnement
- Repos lit strict
- A jeûn
- Monitorage : scope cardio-tensionnel / SpO2
- VVP
TTT anti-thrombotique
Après élimination d’un AVC hémorragique par imagerie
- TTT Anti-agrégant plaquettaire = Aspirine 300mg en IVD puis relai 75mg/j PO à vie
- ± TTT Anticoagulant = Héparine à dose curative (500 UI/kg/j IVSE) si AIT d’origine cardio-embolique ++ // A discuter si AIT thrombotique à répétition (« syndrome de menace »)
TTT étiologique
Si AIT sur sténose carotidienne :
- Endartériectomie si sténose symptomatique > 50% (ou asymptomatique > 60%)
- ou
-
Angioplastie carotidienne avec mise en place d'un stent
En semi-rugence, dans les 24-48h si possible (risque de récidive / d'AIC +++)
Si AIT sur cardiopathie emboligène : Anti-coagulation par AVK au long cours / INR = 2-3
Si AIT sur dissection carotidienne : Anti-coagulation par AVK pendant 3 à 6 mois
Prévention secondaire
Contrôle du risque cardio-vasculaire ++
- Mesures hygiéno-diététiques
- Equilibre tensionnel et du diabète
- TTT médical :
- Aspirine 75mg/j PO A VIE (sauf AVK)
- IEC PO A VIE : objectif PA < 140/90 (130/80 si diabète/IR)
- Statine PO A VIE : objectif: LDLc < 0,7 g/L
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- A la phase aiguë :
- Régression du déficit / Récidive
- Examen ophtalmologique
- Au décours : suivi au long cours par MT / FDR CV +++
Examens paracliniques
- Echo-doppler des TSAo 1x/an
- INR si AVK
Dernière modification : 12/12/2013
