Diagnostic positif de protéinurie
Bandelette urinaire
Seule l’albumine est détectée (pas les globulines)
- « – » (pas de protéinurie)
- « traces » (< 0,3 g/L)
- « + » (0,3 g/L)
- « ++ » (1 g/L)
- « +++ » (3 g/L)
- « ++++ » (> 20 g/L)
Elle est confirmée par la protéinurie des 24 heures ou le rapport albumine/créatinine urinaire (de réalisation plus facile en pédiatrie).
Recherche hématurie / leucocyturie / nitrites en même temps
Bonne sensibilité mais faible spécificité
Protéinurie des 24h avec dosage pondéral quantitatif
Systématiquement pour confirmer la BU
- Protéinurie pathologique si > 150 mg/j
- Micro-albuminurie si [Alb]u = 30 – 300 mg/24h
- Albuminurie si [Albumine]u > 300 mg/24h
Biologiques
- NFS/Plaquettes + Créatininémie : indispensables pour interprétation de la BU
- Albuminémie
- Ionogrammme urinaire
- Glycémie veineuse : Diabète ?
Diagnostic positif de SN / SN pur ou impur
- Protéinurie des 24h avec dosage pondéral quantitatif :
- Protéinurie > 3 g/24h (ou > 50 mg/kg/j chez l'enfant)
- Albuminurie > Globulinurie
- Electrophorèse des protéines sériques et urinaires : Hypoprotidémie < 60 g/L et Hypoalbuminémie < 30 g/L
- [Ionogramme-Urée-Créatinine] sanguin + urinaire
- ECBU et sédiment urinaire : cylindres = glomérulaire
Eliminer une protéinurie transitoire
- ECBU avec sédiment urinaire
- Eliminer une protéinurie orthostatique si terrain évocateur (sujet jeune / longiligne / en croissance) : comparaison miction après 2h de clinostatisme / miction après 2h d’orthostatisme
Diagnostic étiologique
- EPPS (Electrophorèse des proteines sériques)
- Electrophorèse des protéines urinaires (EPPU) : systématique si pas de cause de protéinurie intermittente évidente
- Si néphropathie glomérulaire (protéinurie > 2 g/24h ++) : Albumine > globulines (ou > 60%) +/- hématurie associée. Protéinurie sélective si [Alb]u > 80% / non sélective si < 80% (= Signe de gravité)
- Si néphropathie tubulo-interstitielle (protéinurie < 2 g/24h ++) : Globulines > albumine (ou < 60%). Diagnostic de certitude = β2-microglobinurie (signe une tubulopathie proximale)
- Si protéinurie de surcharge : Myélome = chaînes légères d’Ig +++ ou rhabdomyolyse = CPK
- Echographie rénale et des voies urinaires : systématique devant toute protéinurie
- Recherche une hydronéphrose (= dilatation des cavités pyélo-calicielles) = NTA +++ (Nécrose Tubulaire Aiguë)
- Elimine une uropathie obstructive (= dilatation des voies urinaires)
- Ponction-biopsie rénale (PBR) : Systématique devant toute suspicion de Néphropathie Glomérulaire (NG) +++ sauf si :
- Enfant entre 1 et 10 ans avec SN pur sans signes extra-rénaux
- Diabétique avec SN sans hématurie ou avec rétinopathie
- Suspicion d’amylose (faire la biopsie des glandes salivaires)
- Etiologie médicamenteuse évidente (AINS et lithium)
- NG héréditaire déjà diagnostiquée
- Histologie = microscopie optique (MO) : Recherche d'une prolifération cellulaire
- Immunologie = IF : Recherche un dépôt d’Ac
- Bilan étiologique du SN chez l’adulte
- Glycémie à jeun (GAJ) : pour une néphropathie diabétique
- Sérologies VIH, VHB et VHC (GEM II ou GMP sur cryo)
- Exploration du complément : C3, C4 et CH50
- EPPS et EPU avec immunofixation des Ig (amylose-myélome)
- Bilan immunologique : AAN +/- anti-DNA natif / ANCA et Ac anti-MBG en 2e intention
- Cryoglobulinémie (Item 258)
Retentissement / Complications
- Hémostase : TP / D-dimères / fibrinogène / AT.III / facteurs de la coagulation
- Infectieux : CRP / ECBU / Rx thorax
- Dyslipidémie : EAL (Exploration des anomalies lipidiques) avec [Cholesterol / LDL / HDL / Triglycérides]
- Complément : Exploration C3 – C4 – CH50 (enfant ++)
- Hématologique : NFS/Plaquettes (Hémoconcentration) / EPPS (hyper-α2)
Dernière modification : 21/10/2015
