Infectiologie

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Item 155 - Miliaire tuberculeuse et tuberculose extra-pulmonaire

Miliaire tuberculeuse

Dissémination hématogène des BK

Examen clinique

Interrogatoire

Tableau souvent aigu avec :

  • Fièvre élevée 39-40ºC
  • Altération de l'état général franche
  • Sueurs nocturnes

Examen physique

  • Atteinte respiratoire :
    • Dyspnée / Toux / Cyanose / Détresse respiratoire
    • Auscultation pulmonaire souvent normale contrastant avec l'intensité des signes fonctionnels
  • Hépato-splénomégalie (localisation hépatique associée fréquente)
  • Rechercher une localisation extra-pulmonaire +++

Examens paracliniques

Diagnostic positif

  • Rx Thorax F/P + TDM thoracique
    • Syndrome interstitiel micronodulaire bilatéral
    • Micronodules disséminés en « grains de mil » ± macronodules
    • Pleurésie fréquente
  • BK crachats sur 3j ± Tubages gastrique sur 3j ± Fibroscopie bronchique
  • BK crachats souvent négatif +++
  • IDR tuberculine le plus souvent négative
  • Hémocultures sur milieu Isolator

Bilan d'extension

Systématique ++

  • Ponction lombaire
  • Fond d'œil
  • ECG / ETT
  • Echographie abdominale
  • Bilan hépatique complet
  • ECBU
  • Sérologies VIH/VHB/VHC

Tuberculoses extra-pulmonaires

Tuberculose ganglionnaire et hépatique

Atteinte extra-pulmonaire isolée la plus fréquente +++

ADP cervicale volumineuse non inflammatoire indolore / « BK hématopoïétique » si HSMG associée aux ADP

Diagnostic par biopsie-exérèse + examen AnaPath et Bactériologique

Atteinte ophtalmologique

  • Nodules de Bouchat

Tuberculose cérébro-méningée

  • Méningite tuberculeuse
  • Méningite à LCR lymphocytaire/panaché + hyperprotéinorachique + hypoglycorachique
  • Tuberculomes cérébraux
  • Abcès à BK intra-cérébraux ; aspect typique « en cocarde » à l’IRM
  • Se révélant fréquemment à l'initiation du TTT (↑ de l'œdème)

Tuberculose uro-génitale

A toujours évoquer devant une infection urinaire avec leucocyturie aseptique

Diagnostic par ECBU avec recherche de BAAR et Lowenstein sur 3 jours

Tuberculose ostéo-articulaire

  • Spondylodiscite tuberculeuse avec abcès froids paravertébraux (Mal de Pott)
  • Arthrite tuberculeuse : atteinte des grosses articulations (hanche / genou)

Tuberculose surrénalienne

2ème cause d’insuffisance surrénale lente (asthénie, mélanodermie, etc)

Diagnostic par ASP ou TDM abdominale : surrénales calcifiées +++

Péricardite tuberculeuse

Evolution subaiguë : risque de péricardite constrictive chronique ++

Tamponnade possible (moins que néoplasique) / drainage systématique

Pleurésie tuberculeuse

Ponction pleurale : BK souvent absent dans le liquide pleural et dans les crachats

Epanchement exsudatif (protides pl/sg > 0,5) avec liquide citrin

Biopsie pleurale : granulomes à la biopsie (90% des cas)

Dernière modification : 26/01/2014