Miliaire tuberculeuse
Dissémination hématogène des BK
Examen clinique
Interrogatoire
Tableau souvent aigu avec :
- Fièvre élevée 39-40ºC
- Altération de l'état général franche
- Sueurs nocturnes
Examen physique
- Atteinte respiratoire :
- Dyspnée / Toux / Cyanose / Détresse respiratoire
- Auscultation pulmonaire souvent normale contrastant avec l'intensité des signes fonctionnels
- Hépato-splénomégalie (localisation hépatique associée fréquente)
- Rechercher une localisation extra-pulmonaire +++
Examens paracliniques
Diagnostic positif
- Rx Thorax F/P + TDM thoracique
- Syndrome interstitiel micronodulaire bilatéral
- Micronodules disséminés en « grains de mil » ± macronodules
- Pleurésie fréquente
- BK crachats sur 3j ± Tubages gastrique sur 3j ± Fibroscopie bronchique
- BK crachats souvent négatif +++
- IDR tuberculine le plus souvent négative
- Hémocultures sur milieu Isolator
Bilan d'extension
Systématique ++
- Ponction lombaire
- Fond d'œil
- ECG / ETT
- Echographie abdominale
- Bilan hépatique complet
- ECBU
- Sérologies VIH/VHB/VHC
Tuberculoses extra-pulmonaires
Tuberculose ganglionnaire et hépatique
Atteinte extra-pulmonaire isolée la plus fréquente +++
ADP cervicale volumineuse non inflammatoire indolore / « BK hématopoïétique » si HSMG associée aux ADP
Diagnostic par biopsie-exérèse + examen AnaPath et Bactériologique
Atteinte ophtalmologique
Tuberculose cérébro-méningée
- Méningite tuberculeuse
- Méningite à LCR lymphocytaire/panaché + hyperprotéinorachique + hypoglycorachique
- Tuberculomes cérébraux
- Abcès à BK intra-cérébraux ; aspect typique « en cocarde » à l’IRM
- Se révélant fréquemment à l'initiation du TTT (↑ de l'œdème)
Tuberculose uro-génitale
A toujours évoquer devant une infection urinaire avec leucocyturie aseptique
Diagnostic par ECBU avec recherche de BAAR et Lowenstein sur 3 jours
Tuberculose ostéo-articulaire
- Spondylodiscite tuberculeuse avec abcès froids paravertébraux (Mal de Pott)
- Arthrite tuberculeuse : atteinte des grosses articulations (hanche / genou)
Tuberculose surrénalienne
2ème cause d’insuffisance surrénale lente (asthénie, mélanodermie, etc)
Diagnostic par ASP ou TDM abdominale : surrénales calcifiées +++
Péricardite tuberculeuse
Evolution subaiguë : risque de péricardite constrictive chronique ++
Tamponnade possible (moins que néoplasique) / drainage systématique
Pleurésie tuberculeuse
Ponction pleurale : BK souvent absent dans le liquide pleural et dans les crachats
Epanchement exsudatif (protides pl/sg > 0,5) avec liquide citrin
Biopsie pleurale : granulomes à la biopsie (90% des cas)
Dernière modification : 26/01/2014