Source : HAS 2008
Imagerie
Rx Thorax F/P
Lésions préférentiellement aux lobes supérieurs et de Nelson (zones les mieux oxygénées)
- PIT :
- Adénopathies médiastinales
- Epanchement pleural
- Nodule souvent invisible
- TPC :
- Excavation ++
- Nodules
- Infiltrat
Rx Thorax F – Tuberculose Pulmonaire Commune
La présence d'une de ces lésions radiographiques dans un contexte de suspicion de tuberculose oblige à l'isolement 'goutelettes' immédiat avant même la confirmation diagnostique.
TDM thoracique en fenêtre parenchymateuse
- TPC :
- Excavation ++
- Nodules
- Infiltrat
TDM thoracique - Tuberculose Pulmonaire Commune
Biologiques
Diagnostic positif
-
IDR à la tuberculine
- Virage tuberculinique lors d'une PIT
- Positive lors d'une TIL ou d'une TM
-
Test Interféron gamma
- Positif
- Réalisé en cas de suspicion de tuberculose extra-pulmonaire
-
BK crachats 3j consécutifs
- Le matin
- Après rinçage de la bouche à l'eau
- A la suite d'un effort de toux
- Examen bactériologique :
- Examen direct après coloration de Zielh-Neelsen
- Culture sur milieu de Löwenstein
- ATBgramme ++
-
Tubages gastriques 3j consécutifs
- En cas de BK crachats négatifs
- Le matin au réveil encore alité
- A jeûn
- Examen bactériologique
-
Fibroscopie bronchique
- En cas de BK crachats et tubages gastriques négatifs
- Attention au risque de contamination de l'opérateur !
- Aspiration bronchique
- Lavage broncho-alvéolaire
- Biopsie d'éperon + Examen AnaPath
- Examen bactériologique
- Tubage gastrique post-fibroscopie + Examen bactériologique
Recherche d'une tuberculose extra-pulmonaire
Examens non systématiques à réaliser en fonction de l'examen clinique
-
Ponction lombaire : Méningite tuberculeuse ?
- LCR clair
- Hyperprotéinorachie / Hypoglycorachie
- Examen direct après coloration de Zielh-Neelsen
- Culture sur milieu de Löwenstein
- ATBgramme ++
- PCR BK
-
ECG + ETT : Péricardite tuberculeuse ?
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ECBU : Tuberculose urinaire ?
-
Biopsie-Exérèse ganglionnaire + Examen AnaPath : Adénopathie tuberculeuse ? Abcès hépatique tuberculeux ?
- Granulome inflammatoire gigantocellulaire avec nécrose caséeuse
- Hémocultures aérobies
-
Fond d'œil : Nodule de Bouchat
Bilan des comorbidités
-
Sérologie VIH 1 et 2 après accord du patient systématique
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Sérologies VHB / VHC systématiques
Bilan pré-thérapeutique
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- Bilan hépatique
- hCG
- Uricémie
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Consultation ophtalmologique : FO + Vision des couleurs (Ethambutol)
Dernière modification : 26/01/2014
