Source : SPLF 2003 / HAS 2007
Hospitalisation systématique dès suspicion en maladies infectieuses
Condtionnement
- Isolement respiratoire (à maintenir = 15j après instauration du TTT / jusqu’à négativation des ECBC) :
- Chambre seul
- Maintenir la porte fermée
- Eviter les déplacements à l'extérieur de la chambre
- Eviter les visites
- Masque de soins pour le malade, masque FFP2 pour le personnel et la famille
TTT étiologique
- Corticothérapie générale PO de courte durée si tuberculose neuro-méningée / miliaire hypoxémiante / péricardite tuberculeuse
- Quadri-ATBhérapie anti-tuberculeuse 'IREP' :
- INH = Isoniazide (hépatotoxicité / neuropathie périphérique) = 5mg/kg/j
- Associée à vitamine B6 pour prévention de la neuropathie
- RMP = Rifampicine (urines orangées / inducteur enzymatique) = 10mg/kg/j
- EMB = Ethambutol (toxicité ophtalmologique : NORB / hyperuricémie) = 20mg/kg/j
- PZA = Pyrazinamide en l’absence d’IHC sévère (hépatotoxicité sévère immuno-allergique) = 30mg/kg/j
En 1 prise quotidienne PO (forme combinée ++) le matin à jeûn
Schémas thérapeutiques
- Chimioprophylaxie primaire / secondaire des PIT ou infections latentes à risque d’évolution vers une TM (enfant < 15 ans, contact avec sujet bacillifère, TTT par antiTNF, tuberculose séquellaire)
- → Bithérapie 3 mois par IR ou Monothérapie INH pendant 6 à 9 mois
- PIT patente ou Tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire sauf méningée : Quadrithérapie IREP pendant 2 mois puis bithérapie IR 4 mois = 6 mois au total
- Tuberculose extra-pulmonaire méningée : durée prolongée : Quadrithérapie IREP pendant 2 mois puis bithérapie IR pour une durée totale de 9 à 12 mois
Cas particuliers
- Enfant : IRP pendant 2 mois puis IR pendant 4 mois
- Si insuffisant hépatique : IRE pendant 9 mois
- Chez le VIH traité : remplacer RMP par Rifabutine
- Femme enceinte :
- Schéma classique selon SPLF 2003
- Risque d’hémorragies maternelles et néonatales si RMP au dernier trimestre → Vitamine K1 mère + enfant
- Tuberculose multirésistante : hospitalisation en service spécialisé avec isolement respiratoire strict + TTT antituberculeux de 2e ligne pendant une durée prolongée > 18 mois
Mesures associées
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- Déclaration obligatoire : Signalement + Notification
- ALD 30 : Prise en charge à 100% pendant 2 ans
- Prise en charge sociale / organisation du suivi thérapeutique
- Education du patient :
- Information du risque de contagiosité
- Interactions médicamenteuses ++ → Eviter l'automédication
- Encourager la bonne observance
- Effets secondaires
Effets secondaires des TTT anti-tuberculeux de 1ère intention
- Effets secondaires des TTT anti-tuberculeux de 1ère intention
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- Hépatite cytolotique
- Polyneuropathies
- Lupus induit
- Nausées/Vomissements
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- Induction enzymatique +++
- Coloration orangée des sécrétions (urine, sperme, larmes)
- Cholestase
- Allergies
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- Névrite Optique Rétro-Bulbaire (NORB)
- Polyneuropathie
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- Hépatite cytolytique +++
- Hyperuricémie / Goutte
- Nausées/Vomissements
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- Contraception efficace mécanique ou DIU ++ (RMP = inducteur enzymatique → inefficacité de la pillule)
- Travail / Ecole : éviction pendant 1 mois après sortie d’hospitalisation (temps de culture de l’ECBC)
Dépistage des sujets contact
- Examen clinique + Rx Thorax + IDR (ou Quantiféron si > 15 ans)
TTT préventif
- Vaccination BCG des sujets à risque dès M1 ou jusqu’à 15 ans
- Naissance / Parents originaires / Voyage prévu en zone endémique
- Enfant résidant en Ile de France ou Guyane
- Précarité socio-économique
- ATCD familiaux de tuberculose
- Si sujet < 2 ans ou Immunodéprimé : chimioprophylaxie primaire même en absence de TIL
- TIL si IDR > 10 mm chez sujet non vacciné ou en contact avec étroit avec un sujet bacillifère / si > 15 mm chez sujet vacciné / si augmentation > 5 mm entre 2 IDR à 3 mois d’intervalle (virage tuberculinique)
- Si IDR ou QF négatif : Rx Thorax à M3 et M12 / IDR à M3 (virage) ou QF à M2
- Si virage : chimioprophylaxie secondaire
- Isolement en milieu hospitalier dès suspicion clinique pendant > 15j : contrôle ECBC à J15 et poursuite isolement avec contrôle toutes les semaines tant qu’il est positif
Dernière modification : 26/01/2014
