Item 298 - Examens paracliniques

Confirmation diagnostique

Recto-coloscopie complète

A jeun, après préparation colique
Après information et signature d'un consentement éclairé
Sous AG après Cs Anesth et contrôle de l'hémostase
A la recherche de tumeur synchrone, polypose, MICI

Aspect / Taille
Localisation
Biopsies multiples + examen AnaPath

Aspect macroscopique :

Lésion ulcéro-végétante, infiltrante, fragile, saignant au contact

Coloscanner

En cas de coloscopie incomplète

Bilan d’extension

TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDC iodé

En l’absence de contre-indication
Evalue l’envahissement :

Local (organes de voisinage)
Régional (ADP)
Général (foie, poumon, carcinose péritonéale, ovaires)

Echo-endoscopie rectale systématique

Evalue l’envahissement loco-régional :

Envahissement pariétal
Envahissement ganglionnaire

Si lésion superficielle → mucosectomie endoscopique

IRM pelvienne

Indispensable pour les T3 ou T4
Evalue l’envahissement loco-régional :

Marges latérales par rapport au fascia recti : facteur pronostic de récidive fondamental pour les tumeurs T3. Une marge < 1 mm est une indication à une radiochimiothérapie néoadjuvante et fait classer la tumeur R1.

Rectoscopie au tube rigide

Souvent demandée pour les tumeurs rectales non palpables au TR
Permet d'apprécier la distance entre le pôle inférieur de la tumeur et le sphincter interne

Selon points d’appel

TDM cérébrale

Scintigraphie osseuse

TEP-scan à discuter

Bilan hépatique complet

Marqueurs tumoraux : ACE

Pas d’intérêt diagnostique
Utile pour le suivi

Bilan pré-hérapeutique

Bilan nutritionnel

Score OMS
Albumine / pré-albumine / Protidémie / EPPS

Bilan pré-opératoire

Bilan respiratoire : EFR
Bilan standard :
- NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
- Bilan d’hémostase : TP/TCA
- Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
Cs Anesthésie

Bilan pré-chimiothérapie

Cs Cardio avec ECG + ETT (5-FU)

Dernière modification : 16/03/2014