Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 175 - Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Toxiques : OH/Tabac/Autres
TTT :

  • Prise d'ATB récente ? (diagnostic différentiel)

Allergies
Profession
Circonstances d'apparition :

  • Au moins 1 autre personne avec les mêmes symptômes ayant partagé le même repas
  • Remémorisation des repas des dernières 72h : Consommation d'aliments à risque ?
  • Début brutal
  • Notion de voyage à l'étranger

Signes fonctionnels :

  • Fièvre (50% des cas)
  • Diarrhée aiguë
  • Nausées/Vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Céphalées
  • Paralysie (Botulisme)

Examen physique

Constantes : 

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, BU

  • Fièvre ?
  • Signe de gravité : Sepsis sévère ?

Inspection :

  • Recherche d'une déshydratation :
    • Extra-cellulaire :
      • Pli cutané
      • Jugulaires plates en position assise
      • Cernes oculaires
      • Hypotonie des globes oculaires
      • Chez le nourrisson : Dépression de la fontanelle
      • Hypotension artérielle
    • Intra-cellulaire :
      • Soif ++
      • Sécheresse des muqueuses (langue 'rotie')
      • Trouble de la vigilance

Palpation :

  • Palpation abdominale

Déterminer la présentation syndromique

Présentation syndromique des TIAC

Syndromes Germes
Syndrome cholériforme : mécanisme entéro-toxinique
- Diarrhée aqueuse abondante
- Peu ou pas fébrile 
- Douleurs modérées / Vomissements fréquents
- Complications = Déshydratation extra-cellulaire rapide +/- Troubles hydro-électrolytiques 		Staphyloccus aureus (25%)
Syndrome dysentérique : mécanisme entéro-invasif
- Diarrhée glairo-sanglante
- Fièvre franche +/- sepsis 
→ Complications = péritonite / sepsis / choc
- Douleurs violentes en cadre 
- Syndrome rectal : épreintes - ténesme
« Le klebs difficile, quand y chie ca colle » 		Clostridium perfringens (15%)
E. coli entéro-toxinogène / Vibrio cholerae
Salmonella non typhii (50%)
Syndrome botulinique : blocage des synapses cholinergiques du système nerveux parasympathique et neuromusculaire 
- Troubles digestifs à la phase d’invasion 
- Syndrome anti-cholinergique : mydriase, sécheresse buccale, dysurie, constipation
Paralysies descendantes : n. crâniens, membres, m. respiratoires 		Shigella
Klebsielle, Cl. difficile, Campylobacter jejuni, Yersinia, E. coli entero-invasif
Clostridium botulinium
Syndrome histaminique :
- Signes vasomoteurs (flush facial, céphalées 		 

Dernière modification : 27/02/2014