Handicap / Douleur / Soins palliatifs
MORPHINE | |
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INDICATIONS |
- Douleurs intenses - Soins palliatifs en phase terminale |
CONTRE-INDICATIONS |
- Hypersensibilité connue aux opiacés - Insuffisance respiratoire sévère - Insuffisance hépatocellulaire sévère - Grossesse / Allaitement - Enfant de moins de 6 mois - Epilepsie non contrôlée par un traitement |
POSOLOGIE |
Chez l’adulte : - Forme LP : 1mg/kg/j en 2 prises - Interdoses : 1/6 par 4h si besoin - Titration IVD : 0,1mg/kg puis 2mg/5min jusqu’à EVA < 4 ou FR < 10 Chez l’enfant : - 1mg/kg/j - Titration IVD : 0,1mg/kg puis 0,05mg/kg /5min |
EFFETS INDESIRABLES | - Effets indésirables des opiacés :
- Confusion / Hallucinations chez le sujet âgé |
PRECAUTIONS |
- Eviter la prise d’OH associée - Chez le patient > 75 ans, chez l’insuffisant rénal sévère, chez les patients < 40 ans, diviser les doses par 2 à 4 et réévaluer régulièrement - Eviter chez l’insuffisant rénal terminal (Clairance < 10ml/min) - Eviter l’association avec un autre palier II ou un palier III - Avoir à proximité de la Naloxone lors de la titration |
GALENIQUE |
- Comprimé - Gélule - Solution buvable - Dispositif transdermique - Dispositif transmuqueux - IV |
Après efficacité insuffisante d'une association Palier I + Palier II + co-antalgiques ou d'emblée si EVA ≥ 70Après efficacité insuffisante d'une association Palier I + Palier II + co-antalgiques ou d'emblée si EVA ≥ 70
Débuter avec :
Penser à réduire les doses de moitié chez les personnes > 75 ans et les insuffisants rénaux et hépatiques.
Evaluation horaire et quotidienne de l'efficacité et de la tolérance du TTT
Augmentation de 50% de la posologie quotidienne / 24h en absence de contrôle de la douleur (EVA > 30)
Une fois l'efficacité obtenue la dose cumulée quotidienne sera alors transformée en LP en 2x/j.
Dans cet exemple, si au cours des 24h de la titration, le patient a reçu 60mg de LI pour obtenir un EVA ≤ 30, il recevra 30mg de LP matin et soir.
Associer des interdoses de LI de 1/6 à 1/10 de la dose quotidienne en fonction de son âge (> 75 ans), de sa fonction rénale et hépatique et de son poids (< 50kg) toutes les 4h
Chez ce même patient les interdoses de LI seront de 6 à 10mg.
Si prises d'interdoses ≥ 4/24h, augmenter la posologie de la forme LP de la valeur du cumul des interdoses LI prises. Par exemple, dans ce cas, pour 4 interdoses de 10mg prises sur 24h, la dose de LP sera donc augmentée de 40mg le lendemain. On obtiendra donc Sulfate de morphine LP 50mg matin et soir (60+40) avec des interdoses de 15mg.
En post-opératoire ou si EVA ≥ 70
Administrer une dose de charge de 0,05 à 0,1mg/kg IVD
Evaluer l'efficacité à 5min
En cas d'efficacité insuffisante (EVA > 30), réinjecter des bolus de 2 à 3mg IVD toutes les 5min jusqu'à atteindre l'objectif
La réinjection ne sera pas effectuée en cas de somnolence ou de vomissements.
Une fois l'objectif atteint, relai par PCA morphine
Clinique :
Prise en charge thérapeutique :
Posologie : 0,2-0,3mg/kg/6h
Dernière modification : 11/03/2014