Conduite à tenir
Interrogatoire
Age gestationnel / Date de début de grossesse
- Accouchement prématuré ? (Appel SMUR pédiatrique)
Nombre de grossesse / Parité
- Expulsion d'autant plus rapide que la parité est élevée
Caractéristiques des CU :
- Horaires
- Durée
- Intervalle de temps
Signes fonctionnels :
- Sensation d’envie de pousser ?
- Existence éventuelle de métrorragies
- Rupture poche des eaux et couleur du liquide amniotique ?
Examen physique
- TV (en absence de métrorragie !) :
- Modifications du col et état d’avancement du travail
- Engagement ?
Prise en charge thérapeutique
Accouchement
- Appel SMUR
- Scope et monitorage de la patiente
- Installation de la patiente et préparation de matériel minimum
- VVP
- Rassurer la patiente et l'éduquer sur les temps de pousser
- Diriger les efforts expulsifs après engagement
- Surveillance de périnée : Episiotomie ?
- Dégagement du nouveau-né
- Clamper le cordon ombilical et ... souffler
Premiers soins néo-nataux
- Couper le cordon ombilical
- S’assurer de la liberté des VAS :
- Aspiration douce endo-buccale et endo-nasale
- Prévenir l'hypothermie :
- Réchauffer immédiatement le nourrisson ou le placer contre sa mère si Apgar 10
Score d'Apgar
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| 0
| 1
| 2
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|---|
| Fréquence cardiaque
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Absente
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< 100 /min
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> 100/min
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| Respiratoire
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Absente
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Irrégulière ou superficielle ou lente
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Régulière
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| Coloration cutanée
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Pâle ou cyanose complète
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Cyanose des extrémités
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Rose
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| Tonus
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Absent
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Flexion des extrémités
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Bonne flexion / Mouvements actifs
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| Réactivité
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Absente
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Grimaces
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Cris / Pleurs vigoureux
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Délivrance naturelle dirigée
- S’assurer du décollement placentaire
- Empaumer le fond utérin et pousser vers le bas afin de chasser le placenta
- S’assurer de la bonne rétraction utérine – 10 UI d’ocytociques IVL si nécessaire
- Quantifier les saignements
- Conserver le placenta
Transfert en maternité
CAT si hémorragie de la délivrance
- Pose d'une 2e VVP
- Délivrance artificielle + révision utérine sous analgésie efficace
- Massage doux de l’utérus + 10 UI d’ocytociques en IVL
- Sondage urinaire à demeure
- Transfert en urgence
- SAT/VAT si condition hygiène limite et vaccination non à jour
SMARTfiches Médecine
Dernière modification : 15/02/2014
