Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Fracture
- Troubles de l'absorption : MICI ?
Recherche des facteurs de risque de carence en vitamine D
TTT / Allergies
Profession
Lieu de vie
Toxiques : OH/Tabac /Autres
Signes fonctionnels :
- Asymptomatique
- Douleurs osseuses diffuses, souvent plus marquées au niveau du squelette soumis à de fortes contraintes (rachis, bassin, membres inférieurs) :
- Douleur sourde
- Accentuée par toute activité de charge
- Même en absence de fracture
- Fractures à répétition ou à faibles cinétique
- Myasthénie
- Tétanie
- Chute à répétition chez la personne âgée
- Hypocalcémie :
- Paresthésies péri-orales, des doigts et des orteils
- Tétanie (Signe de Chvostek et de Trousseau
Examen physique
Inspection :
- Déformation osseuse
- Tuméfaction osseuse
- Fracture
- Myasthénie : Démarche rigide à petit pas (dandinement
Palpation :
- Douleur majorée à la pression osseuse
- Fracture
Examens paracliniques
Biologiques
Dosage de la 25(OH)D
Seul dosage permettant d'apprécier les stocks de l'organisme compte tenu de la régulation de la 1,25(OH)2D.
Les valeurs seuils d'insuffisance et de carence en vitamine D ainsi que son taux recommandé sont controversés au niveau international. En France :
- Carence si < 12,5 nmol/L
- Insuffisance sévère si 12,5 - 25 nmol/L
- Insuffisance modérée si 25 - 50 nmol/L
- Normale si > 50 nmol/L
Bilan associé
- Calcémie / Phosphorémie
- Calciurie / Phosphaturie
- Electrophorèses des protéines sériques (EPPS)
- PTH
Imagerie
Rx standards
En cas de suspicion de fracture ou de douleur osseuse chronique
Arguments en faveur d'une ostéomalacie :
- Raréfaction de la minéralisation
- Diminution de l'épaisseur des corticales
- Ramollissement osseux avec vertèbres biconcaves
- Zones de remaniement de Looser-Milkmann = Pseudo-fractures multiples :
- Souvent bilatérales et symétriques
- Perpendiculaires à la corticale
- Ostéoïde :
- Impression d'os délavé, dépoli
Rx des membres inférieurs - Ostéomalacie
Scintigraphie osseuse
Peut être confondue avec celle de métastases osseuses diffuses
Scintigraphie osseuse - Ostéomalacie
Ostéodensitométrie osseuse
Déminéralisation diffuse non spécifique
Dernière modification : 08/09/2014
