Généralités
Pathologie d’inoculation transmise par morsure ou griffures de chat ou piqûres de puces de chat
- Germe : Bartonella henselae
- Contexte :
- Plus fréquent chez les chatons
- Touche principalement l'enfant et l'adolescent
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
TTT / Allergies
Toxiques : Tabac/OH/Autres
Recherche d'un contexte favorisant :
- Contact avec un/des chat(s) ± chaton(s)
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition
- Facteur déclenchant : Morsure de ou griffures de chat ou piqûres de puces de chat
Signes fonctionnels associés :
Examen physique
Constantes :
TA, FC, T°C, BU, Dextro
Inspection :
- Griffures / Morsures
- Quelques fois la porte d'entrée n'est pas retrouvée
- ADP
- Conjonctivite : Syndrome oculo-glandulaire de Parinaud
- Erythème noueux parfois
Palpation :
- Palpation des toutes les aires ganglionnaires :
- ADP dans le territoire de drainage de la lésion
- Ferme, élastique, sensible et mobile
Auscultation :
- Souffle cardiaque : Endocardite aiguë à hémocultures négatives ?
Examens paracliniques
Diagnostic positif
- Sérologie Bartonella henselae
- PCR sur liquide de ponction ou biopsie-exérèse ganglionnaire si disponible
- Examen bactériologique sur liquide de ponction :
- Examen direct après coloration argentique de Whartin-Starry
- Culture
- ATBgramme
- Biopsie-exérèse ganglionnaire seulement si doute avec :
- PCR Bartonella henselae
- Examen bactériologique
- Examen histologique : Lymphadénite nodulaire abcédée
- Elimine un lymphome
Retentissement
- Syndrome inflammatoire biologique modéré voire absent
Evolution
Chez l'immunocompétent
Evolution spontanément favorable en 2-3 mois
Risque de fistulisation de l'ADP
Chez l'immunodéprimé
Risque de :
- Endocardite aiguë à hémocultures négatives
- Angiomatose bacillaire
- Bactériémie avec lésions de péliose hépatique et splénique
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT étiologique
- ATBthérapie active sur B. henselae :
- Macrolide :
- Azithromycine 500mg à J1 puis 250mg/j pendant 5j
- ou
- Doxycycline 200mg/j pendant 14j
- Chez l'immunocompétent, elle n'est pas obligatoire compte tenu de l'évolution spontanément favorable mais elle permet de diminuer la durée d'évolution.
- Pendant 1 mois si immunodéprimé
TTT symptomatique
- Soins locaux : Lavage / Désinfection
TTT préventif
Mesures Associées
- Education :
- Traiter les chats contre les puces
- Eviter le contact avec des chats si immunodéprimé
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 26/12/2013
