Généralités
Pathologie d’inoculation transmise par morsure de tique
- Germe : Borrelia burgdorferi (bactérie spirochète)
- Contexte :
- Promenade en forêt, travaux agricoles et forestiers → Maladie professionnelle du chasseur / bucheron
- Europe de l’Est
- Printemps et automne
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux TTT / Allergies
Toxiques : Tabac/OH/Autres
Recherche d'un contexte favorisant
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition
- Facteur déclenchant : Morsure de tique
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro
Phase primaire : réaction locale dermique (3-30j après la piqûre)
-
Erythème Chronique Migrant (ECM) : pathognomonique
- Macule Erythémateuse, centrée sur le point de piqûre, à extension centrifuge avec éclaircissement central
- Indolore, non prurigineuse
- Disparition spontanée en 3-4 semaines / 1 semaine sous TTT
Erythème Chronique Migrant
- Syndrome pseudo-grippal : fébricule, céphalées, myalgies, ADP
Phase secondaire : dissémination hématogène (10% si pas de TTT, quelques semaines ou mois après)
- Neuroborréliose :
- Nerfs crâniens : PFP ++
- Méningo-radiculite : méningite lymphocytaire / syndrome neurogène périphérique (dermatome de la piqûre)
- Arhrite de Lyme : Mono ou Oligo-Arthrite asymétrique des grosses articulations (genou ++)
- Atteinte cardiaque : Myocardite avec BAV
- Atteinte cutanée :
- Lésions multiples d’ECM
- Lymphocytome borrélien (nodule rouge-violacé sur OGE, oreilles, mamelons)
- Atteinte ophtalmologique : Uvéite / NOIAA
Phase tertiaire : réactions immunologiques > 6 mois après le contage
- Neurologiques :
- Polyneuropathie sensitive
- Encéphalo-myélite chronique : Troubles mnésiques / Paraparésie
- Rhumatologiques : Mono ou Oligo-Arthrite chronique
- Cutanée : Acrodermatite chronique atrophiante = erythème violacé infiltré puis atrophie (dos des mains et pieds)
Examens paracliniques
Phase primaire
AUCUN examen paraclinqiue, diagnostic clinique (ECM = pathognomonique)
Phase secondaire et tertiaire
- Diagnostic positif :
-
Sérologie Borrélia : recherche d’IgG et IgM, par ELISA confirmée par WB, dans le sang ± LCR
-
Sérologie Syphillis : Faux positif si syphillis
Indications des examens paracliniques dans la maladie de Lyme (SPILF 2006)
- Retentissement :
-
ECG ± ETT : recherche de troubles de la conduction = BAV
-
Ponction articulaire si arthrite : liquide inflammatoire stérile
- Si méningoradiculite : ENMG + PL
- LCR clair
- Pléiocytose modérée lymphocytaire
- Hyperprotéinorachie < 1g/L
- Normoglycorachique
- Ac anti-borrelia positifs
- Bandes oligoclonales Ig à l’électrophorèse
- Eliminer les diagnostics différentiels :
- Sérologie VIH après accord du patient
-
VS/CRP : Absence de syndrome inflammatoire
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si phase primaire ou PFP isolée
Hospitalisation dans les autres cas
TTT étiologique
- ATBthérapie active sur B. burgdorferi :
- Phase primaire :
- Amoxicilline PO 1g 3x/j pendant 14j (ou 21j si ECM multiples ou signes extra-cutanés)
- Doxycycline en cas de contre-indication
- cf tableau : ATBthérapie de la phase primaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)
- Phase secondaire et tertiaire :
- cf tableau : ATBthérapie de la phase secondaire et tertiaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)
- Lymphocytome borrélien : Doxycycline 200mg/j PO pendant 14-21j
- Atteintes cardiaques : Ceftriaxone 2g/j IV pendant 21-28j
- Acrodermite chronique atrophiante : Doxycycline 200mg/j PO pendant 28j
ATBthérapie de la phase primaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)
ATBthérapie de la phase secondaire et tertiaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)
TTT symptomatique des complications
- PFP : mesures de protection oculaire + masso-kinésithérapie
- Déficit moteur : kinésithérapie
- Myocardite : Monitoring cardiaque ± Electrostimulation temporaire (SEES)
TTT préventif
Mesures Associées
- Prévention des piqûres : Protection mécanique (vêtements longs) / Répulsifs
- Education : Inspection cutanée après promenades en forêt / Retrait précoce des tiques par un tire-tique (pas d’éther !)
- Travail : Déclaration en maladie professionnelle si bucheron ou chasseur
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 17/08/2014