Post-opératoire
- Introduction précoce des AVK (à vie pour prothèse métallique, 3 mois pour bioprothèse)
- Sortie entre le 8e et 10e jour vers un centre de réadaptation fonctionnelle cardio-respiratoire pendant 1 mois
Modalités
- Médecin traitant : Le 1er mois puis 1x/3mois (et INR + NFS / Plaquettes 1x/mois)
- Cardiologue : Examen clinique + ETT de référence au 3e mois après l'intervention puis 1x/6mois minimum (ECG + ETT)
- Bilan stomato-ORL : 1x/an indispensable
Surveillance clinique
- Education du patient
- Carte de porteur de prothèse valvulaire / à toujours porter sur soi
- Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte
- Bilan ORL et stomato (dentaire) annuel + carte d'ATBprophylaxie
- ATBprophylaxie en cas de soins dentaires ou chirurgie digestive avec effraction muqueuse (Amoxicilline 2g)
- Conduite à tenir en cas de fièvre et d'hémorragie
- Education du patient sous AVK (Item 326) + carte AVK + carnet INR
- Rechercher des complications
- Hémorragie sous AVK : épisode hémorragique, syndrome anémique
- Embolie : signes d'AIT ou d'AVC, d'IAMI + observance du TTT anticoagulant
- Thrombose de prothèse : épisode d'OAP ± choc si TO ± AVC
- Endocardite : épisode fébrile inexpliqué ± prolongé
- Désinsertion de prothèse : apparition d'un souffle de régurgitation
- Rechercher des signes d'insuffisance cardiaque
- Interrogatoire : Malaise / Lipothymie / Syncope
- SCA (Angor)
- G : Dyspnée d'effort ou de repos, crépitants (IVG)
- D : TJ, Foie cardiaque, RHJ, OMI (IVD)
- Palpitations (TDR)
Surveillance paraclinique
- INR /48h puis /semaine puis /mois (lorsque TTT AVK équilibré)
- INR cible (ESC 07)
| Thrombogénicité de la prothèse
|
Facteurs de risque thrombogènes liés au patient
- Prothèse en position mitrale, tricuspide ou pulmonaire
- Antécédent thromboembolique
- Fibrillation auriculaire
- Diamètre OG > 50 mm
- Contraste spontané OG
- Sténose mitrale même modérée
- Fraction d’éjection < 35%
- Etat d’hypercoagulabilité
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|---|
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Aucun facteur
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≥ 1 facteur
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Basse
Carbomedics (position aortique)
Medtronic – Hall
Saint Jude Medical
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2,5
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3
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Moyenne
Bjork-Shiley
Autres prothèses à double ailette
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3
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3,5
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Haute
Lilehei – Kaster
Omniscience
Starr - Edwards
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3,5
|
4
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- NFS/Plaquettes : à réaliser = 1x/mois (en même temps que INR)
- Anémie hémolytique minime mais constante si prothèse mécanique
- Anémie ferriprive : cancer ?
- Anémie inflammatoire : endocardite ?
- ECG de repos /6 mois (Cs cardio)
- ETT à 3 mois post-opératoire puis systématiquement 1x/6 mois (Cs cardio)
- Bilan ORL-stomato /an + Panoramique dentaire
Dernière modification : 20/12/2015
