Accident hémorragique sous AVK (Item 182)
Complication la plus fréquente
Embolies
Thrombose de prothèse
Seulement en cas de prothèse mécanique
Thrombose occlusive : blocage complet de la prothèse, rapidement mortelle
Thrombose non occlusive : élément toujours mobile, évolution rapide vers TO
FDR
- Mauvaise anti-coagulation (défaut d'observance, interaction médicamenteuse)
- Prothèse mitrale > aortique, à bille ou disque > ailettes, OG dilatée, ACFA
Examen clinique
- Thrombose occlusive (TO) = tableau bruyant
- OAP / choc rapide / bruit non perçu / souffle d'éjection
- Mort subite / ACR / AVC si embolie
- Thrombose non occlusive (TNO) = tableau insidieux
- Risque d'embolie artérielle périphérique : AVC fréquents
- Modification de l'auscultation cardiaque
Examens paracliniques
- INR
- ETT + ETO (après stabilisation hémodynamique)
- Radiocinéma des valves ++
- TDM cérébrale avant anticoagulation curative
- Majoration d'une anémie hémolytique
Prise en charge thérapeutique
Urgence thérapeutique / Pronostic vital engagé
Hospitalisation en urgence en Chirurgie cardiaque ou Réanimation
- Conditionnement :
- A jeun
- Repos strict au lit
- TTT médical :
- Arrêt AVK
- Anticoagulation curative par HNF IVSE après TDM cérébrale
- Antiagrégant : Aspirine 250 mg IVD
- TTT d’un choc cardiogénique : Amines vasopressive (Noradrénaline) et inotrope (Dobutamine) / IOT et ventilation mécanique +/- CPIA
- Thrombolyse IV : si patient non opérable et en absence d'AVC
- TTT chirurgical :
- TO : Remplacement valvulaire en urgence sous CEC
- TNO : Anticoagulation curative + antiagrégation plaquettaire avec surveillance ETO avec chirurgie si thrombus > 5mm, augmentation de taille du thrombus ou thrombus mobile
- A distance :
- Anticoagulation par AVK avec INR cible = 3 (pour une St Jude)
- Reprendre TTT et éducation du patient sur les AVK
Endocardite infectieuse sur prothèse (Item 149)
Le plus souvent consécutive à une mauvaise ATBprophylaxie
- Endocardite précoce
- Survient < 1 an post-opératoire
- Germe = staphylocoque (péri-opératoire)
- Gravité +++ : ré-intervention en urgence
- Endocardite tardive
- Survient > 1an post-opératoire
- Germes classiques d'EI (strepto-staph-BGN)
Désinsertion de prothèse
Concerne tous les types de prothèses (mécaniques et bioprothèses)
Clinique : apparition d'un souffle de régurgitation +/- IC aiguë
Paraclinique : ETT-ETO : confirment le diagnostic = fuite para-prothétique
TTT : remplacement valvulaire en urgence
Dégénérescence de bioprothèses
Inévitable vers 10-15 ans post-op → Remplacement valvulaire programmé
Hémolyse
Anémie régénérative hémolytique intra-vasculaire
Frottis = schizocytes / haptoglobine ↓ et bilirubine libre ↑
Dernière modification : 20/12/2015
