Cardiologie

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Item 150 - Complications des prothèses valvulaires

Accident hémorragique sous AVK (Item 182)

Complication la plus fréquente

Embolies

Thrombose de prothèse

Seulement en cas de prothèse mécanique
Thrombose occlusive : blocage complet de la prothèse, rapidement mortelle
Thrombose non occlusive : élément toujours mobile, évolution rapide vers TO

FDR

  • Mauvaise anti-coagulation (défaut d'observance, interaction médicamenteuse)
  • Prothèse mitrale > aortique, à bille ou disque > ailettes, OG dilatée, ACFA

Examen clinique

  • Thrombose occlusive (TO) = tableau bruyant
    • OAP / choc rapide / bruit non perçu / souffle d'éjection
    • Mort subite / ACR / AVC si embolie
  • Thrombose non occlusive (TNO) = tableau insidieux
    • Risque d'embolie artérielle périphérique : AVC fréquents
    • Modification de l'auscultation cardiaque

Examens paracliniques

  • INR
  • ETT + ETO (après stabilisation hémodynamique)
  • Radiocinéma des valves ++
  • TDM cérébrale avant anticoagulation curative
  • Majoration d'une anémie hémolytique

Prise en charge thérapeutique

Urgence thérapeutique / Pronostic vital engagé
Hospitalisation en urgence en Chirurgie cardiaque ou Réanimation

  • Conditionnement :
    • A jeun
    • Repos strict au lit
  • TTT médical :
    • Arrêt AVK
    • Anticoagulation curative par HNF IVSE après TDM cérébrale
    • Antiagrégant : Aspirine 250 mg IVD
    • TTT d’un choc cardiogénique : Amines vasopressive (Noradrénaline) et inotrope (Dobutamine) / IOT et ventilation mécanique +/- CPIA
    • Thrombolyse IV : si patient non opérable et en absence d'AVC
  • TTT chirurgical :
    • TO : Remplacement valvulaire en urgence sous CEC
    • TNO : Anticoagulation curative + antiagrégation plaquettaire avec surveillance ETO avec chirurgie si thrombus > 5mm, augmentation de taille du thrombus ou thrombus mobile
  • A distance :
    • Anticoagulation par AVK avec INR cible = 3 (pour une St Jude)
    • Reprendre TTT et éducation du patient sur les AVK

Endocardite infectieuse sur prothèse (Item 149)

Le plus souvent consécutive à une mauvaise ATBprophylaxie 

  • Endocardite précoce
    • Survient < 1 an post-opératoire
    • Germe = staphylocoque (péri-opératoire)
    • Gravité +++ : ré-intervention en urgence
  • Endocardite tardive
    • Survient > 1an post-opératoire
    • Germes classiques d'EI (strepto-staph-BGN)

Désinsertion de prothèse

Concerne tous les types de prothèses (mécaniques et bioprothèses)
Clinique : apparition d'un souffle de régurgitation +/- IC aiguë 
Paraclinique : ETT-ETO : confirment le diagnostic = fuite para-prothétique 
TTT : remplacement valvulaire en urgence

Dégénérescence de bioprothèses

Inévitable vers 10-15 ans post-op → Remplacement valvulaire programmé

Hémolyse

Anémie régénérative hémolytique intra-vasculaire
Frottis = schizocytes / haptoglobine ↓ et bilirubine libre ↑

Dernière modification : 20/12/2015