Item 149 - Examens paracliniques d'une endocardite infectieuse

Le diagnostic est assuré par les hémocultures et l'échographie cardiaque.

Diagnostiques

Hémocultures (efficaces dans 95% des cas)

En urgence
3 séries aéro-anaérobies systématiques même apyrétique, à répéter lors de frissons ou de pic hyperthermique
Avant toute ATBthérapie
Périphériques (pas sur des KT potentiellement infectés)
En prévenant le laboratoire de la suspicion d'EI (milieu spécifique pour bactérie à croissance lente)
En cas d'hémocultures négatives multiples (5% des cas) et forte suspicion du diagnostic, envisager : Sérologies bactériennes des germes intracellulaires + recherche de levures

Echographie cardiaque trans-thoracique et trans-oesophagienne

Exploration de l'appareil valvulaire :
- Végétation (risque embolique = taille, forme et mobilité)
- Mutilations valvulaires : Insuffisance valvulaire (perforation)
- Désinsertion de prothèse
- Quantification de la fuite : Indication chirurgicale ?
Recherche des complications :
- Abcès péri-annulaire
- Rupture de cordage
- Dysfonction ventriculaire gauche + Pressions de remplissage = IC/OAP

Classification diagnotique des EI : Critères de Duke Endocardite certaine si 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs ou 5 critères mineurs
Critères majeurs	Hémocultures positives Micro-organisme typique d’une EI, isolé d’au moins 2 hémocultures ou Hémocultures positives de façon persistante > à 12h d’intervalle ou 1 hémoculture positive à Coxiella burnetii Démonstration de l’atteinte endocardique Echographie montrant des lésions caractéristiques d’endocardite : végétation, abcès ou désinsertion prothétique ou Nouveau souffle de régurgitation valvulaire (aggravation d’un souffle connu non suffisant)
Critères mineurs	Prédisposition : cardiopathie à risque ou toxicomanie IV Fièvre ≥ 38°C Complication vasculaire : cérébrale, embolie pulmonaire septique, anévrysme mycotique Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, taches de Roth Arguments bactériologiques : hémocultures positives ne vérifiant pas la définition ci-dessus ou sérologie bactérienne

Classification diagnotique des EI : Critères de Duke
Endocardite certaine si 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs ou 5 critères mineurs

Critères majeurs

Hémocultures positives
Micro-organisme typique d’une EI, isolé d’au moins 2 hémocultures
ou
Hémocultures positives de façon persistante > à 12h d’intervalle
ou
1 hémoculture positive à Coxiella burnetii
Démonstration de l’atteinte endocardique
Echographie montrant des lésions caractéristiques d’endocardite : végétation, abcès ou désinsertion prothétique
ou
Nouveau souffle de régurgitation valvulaire (aggravation d’un souffle connu non suffisant)

Critères mineurs

Prédisposition : cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
Fièvre ≥ 38°C
Complication vasculaire : cérébrale, embolie pulmonaire septique, anévrysme mycotique
Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, taches de Roth
Arguments bactériologiques : hémocultures positives ne vérifiant pas la définition ci-dessus ou sérologie bactérienne

Biologiques

Syndrome inflammatoire : NFS, VS/CRP, Hyperleucocytose, Procalcitonine, EPPS, Fibrinogène
Bilan immunitaire : Recherche de complexes immuns circulants, FR, cryoglobulinémie, complément : C3, C4, CH50
Fonction rénale : Urée/Créat, BU ± ECBU, protéinurie
Cardiaque : Troponine, BNP
Pré-op : Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI, hémostase : TP/TCA/INR, ionogramme sanguin
Sérologies VIH avec accord du patient, VHC, VHB si toxicomanie IV
Fausse sérologie syphilitique : TPHA-/VDRL+

Recherche d'une porte d'entrée

Panoramique dentaire + Cs Odonto et ORL
FOGD/Coloscopie selon germe et point d'appel
Echographie abdominale et/ou TDM TAP
IRM rachidienne si suspicion de spondylodiscite
Retirer les KT pour culture bactériologique
Ecouvillonnage d'une lésion cutanée

Recherche des complications

Rx thorax F/P : OAP, métastases septiques pulmonaires, pré-op
ECG : Trouble de la conduction : BAV = abcès septal, pré-op
TDM TAP et cérébrale systématique à la recherche d'embolies et de métastases septiques
FO : Nodules de Roth

Dernière modification : 02/12/2013