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Item 332 - Etiologies des principales intoxications aiguës

Etiologies des principales intoxications aiguës
OH La plus fréquente des intoxications aiguës. Souvent en association avec une IMV
 Décroissance de 0,1 à 0,2 g/l/h
 Haleine alcoolisée / Syndrome cérébelleux
CO  
P
 S
 Y
 C
 H
 O
 T
 R
 O
 P
 E
 S
BZD Intoxication la plus fréquente en France / peu grave (mortalité < 1%)
 Toxidrome = Sd de myorelaxation
 Antidote = Flumazénil : si intoxication aux BZD isolée avec hypoventilation ou trouble de la vigilance nécessitant une IOT
AD tricycliques Sd anticholinergique + Effet stabilisant de membrane (ESM)
Neuroleptiques Myorelaxation (neuroleptiques sédatifs) / anti-cholinergique (les anti-histaminiques) / Sd des neuroleptiques +++
Lithium Sd sérotoninergique / Tremblements - fasciculations / hypotonie - troubles de l’équilibre
 Coma hypertonique (lithiémie > 2.5mM)
Barbituriques Sd de myorelaxation
 Risque = dépression respiratoire → IOT en réanimation
C
 A
 R
 D
 I
 O
 T
 R
 O
 P
 E
 S
Digitaliques

Signes précoces : digestifs (nausée/vomissement) et neurosensoriels (vision ++)

ECG ++ : TdC (BSA / BAV / BB) / sous-décalage ST en « cupule » / raccourcissement QT → TdR ventriculaires (TV/TDP/FV) / asystolie / choc cardiogénique

BB HypoTA - Bradycardie / Choc cardiogénique / ESM
Inhibiteurs calciques

Intoxications toujours graves / mortalité élevée
 HypoTA et choc +++

ECG : bradycardie sinusale / BAV - BB / asystolie / signes d’hyperkaliémie

A
 N
 T
 A
 L
 G
 I
 Q
 U
 E
 S
Paracétamol

Patient souvent asymptomatique au début : non prédictif de la gravité → Paracétamolémie et nomogramme de Prescott

→ hépatite cytolytique ou fulminante (dose > 200mg/kg → 10g chez l’adulte) / IRA par NTA
 Antidote = N-acétyl-cystéine +++ → indiquée si dose ingérée > 125mg/kg
 CAT : Discuter une transplantation hépatique si encéphalopathie ou TP < 40%

Aspirine

Dose toxique = 10g chez l’adulte / Diagnostic sur salicylémie

Intoxication modérée → troubles neurosensoriels : acouphènes / vertiges / céphalée

Intoxication sévère → alcalose respiratoire sur hypoventilation / acidose métabolique / hypoglycémie / coma
 CAT : charbon si possible / alcalinisation ± hémodialyse

Opiacés Toxidrome = Sd opioïde
 Test diagnostique par antidote (Naloxone) en titration

Dernière modification : 22/11/2015