L’axe cortico-surrénalien est constamment freiné durant une corticothérapie à doses supraphysiologiques.
L’arrêt d’une corticothérapie expose :
- au rebond de la maladie causale (+++)
- à l’insuffisance corticotrope
- à un syndrome de sevrage en corticoïdes
Examen clinique
- Syndrome d'insuffisance corticotrope :
- Asthénie
- Myalgies
- Troubles digestifs
- Rechute de la maladie causale
- Dépendance psychogène : Troubles de l'humeur
Tout patient ayant été traité pendant au moins 3 semaines par une dose supérieure ou égale à 20 mg d’équivalent prednisone, ou tout patient ayant présenté sous traitement un syndrome de Cushing iatrogène doit être considéré comme potentiellement en insuffisance corticotrope lors de la décroissance du traitement glucocorticoïde.
Il n'y a pas de risque tant que le patient prend au moins 5 mg/j de Prednisone.
Conduite à tenir
- En dessous de 5 mg/j de Prednisone : TTT substitutif par hydrocortisone 20 mg en une prise le matin
- Après 2 à 4 semaines de substitution par hydrocortisone, Test au Synacthène® immédiat :
- Une cortisolémie de base à 8 h ou un pic après Synacthène® > 210 ng/mL (600 nmol/L) = fonction surrénalienne normale → Arrêt de l’hydrocortisone.
- Si la cortisolémie après Synacthène® est < 210 ng/mL, le patient est en insuffisance surrénalienne et le TTT substitutif doit être maintenu → Nouveau dosage du cortisol à 8h ± Test au Synacthène® à 6 mois puis tous les 6 mois jusqu'à normalisation
Adaptation de procédure suite à la pénurie de Synacthène® (SFE 2013)
Le prélèvement sanguin doit être fait à distance de toute prise de corticoïdes. Si le patient prend un traitement oral
- par corticoïdes de synthèse : la dernière prise doit être la veille au matin
- par hydrocortisone : la dernière prise doit être la veille à midi
En cas de suspicion d’insuffisance surrénale sans signes cliniques d’insuffisance surrénale aiguë :
- cortisol sérique à 8h < 140 nmol/L (= 50 ng/ml = 50 ug/L = 5 ug/dl)
- Insuffisance surrénale certaine
- Indication de TTT substitutif sans attendre. Faire le diagnostic étiologique.
- cortisol sérique à 8h > 360 nmol/L (= 130 ng/ml = 130 ug/L = 13 ug/ dl)
- Insuffisance surrénale très peu probable
- cortisol sérique à 8h > 140 nmol/L et < 360 nmol/L :
- Une insuffisance surrénale modérée mais cliniquement significative est possible.
- Faire pratiquer un test de stimulation dans un service d’endocrinologie :
- Test d’hypoglycémie insulinique
- Test à la métopirone « court »
Dernière modification : 22/11/2015
