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Item 149 - Examen clinique d'une endocardite infectieuse

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux 
ATCD d'EI et/ou de valvulopathie
Présence de matériel intra-cardiaque (valve, stimulateur)
Toxicomanie IV ?
Immunodépression
TTT : ATB +++, Anticoagulant (AVK-Aspirine)
Toxiques : Tabac / OH
FDRCV et leurs complications 
Anamnèse : Début de la fièvre ? (Aiguë / Subaiguë)
Syndrome infectieux :

  • Fièvre constante, prolongée, oscillante
  • Frissons
  • AEG
  • Splénomégalie (20% des cas)

Examen physique

Constantes : T°C, TA, FC, FR, SpO2

Signes cardiaques :

  • Apparition ou modification d'un souffle cardiaque connu
    L'absence de souffle ne permet pas d'exclure le diagnostic !!
  • Insuffisance cardiaque (G le plus souvent)
  • ECG : Trouble de la conduction : BAV = abcès septal

Signes extra-cardiaques :

  • Cutanés :
    • Purpura pétéchial vasculaire
    • Faux panaris d'Osler (pathognomonique)
    • Placard érythémateux palmo-plantaire de Janeway
  • Ophtalmologiques :
    • Nodules de Roth au FO
    • Purpura conjonctival
  • Neurologiques :
    • Déficit : AVC = Embolie septique cérébrale ou abcès cérébral
    • Syndrome méningé : Méningite = Métastases septiques, Hémorragie méningée = Anévrysme mycotique
  • Respiratoires :
    • Toux (OAP, Embolie septique pulmonaire)
    • Dyspnée
    • Crépitants bilatéraux
    • Hippocratisme digital
  • Rénales :
    • BU : Hématurie, Protéinurie
  • Rhumatologiques :
    • Arthralgies
    • Lombalgies : Spondylodiscite ?

Recherche systématique d'une porte d'entrée (orientée en fonction du germe retrouvé si 
possible) :

  • Examen bucco-dentaire : Panoramique dentaire, Cs Odonto et ORL
  • Examen cutané : Corps entier, KT
  • Examen uro-digestif : Transit ?, Rectorragie ?, BU, TR

Recherche de complications :

  • Septiques :
    • SRIS/Sepsis sévére/Choc septique
    • Embolies (infarctus)/Métastases septiques :
      • Cœur G : Cérébrale (= Anévrysme mycotique +/- hémorragie, Méningite, Abcès cérébral, rénale, splénique)
      • Cœur D : Pulmonaire (classique en cas de toxicomanie IV)
    • Spondylodiscite
  • Cardiaques :
    • Insuffisance cardiaque/OAP
    • Trouble de la conduction : BAV = Abcès septal
  • Neurologiques :
    • AVC ischémique sur embolie septique / Hémorragie méningée sur rupture d'anévrysme mycotique (Contre-indication de l'anticoagulation curative)
    • Méningite / Abcès cérébral
  • Rénales :
    • Insuffisance rénale multifactorielle : GN à complexes immuns, Aminosides, Sepsis, Embolie rénale
  • Immunologiques :
    • Glomérulonéphrite et/ou arthralgies à complexes immuns
    • Erythème palmo-plantaire de Janeway
    • Nodules de Roth
    • Faux panaris d'Osler

Dernière modification : 08/09/2014