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Item 149 - Epidémiologie / Physiopathologie

Définition

Endocardite infectieuse (EI) = Infection d'une ou plusieurs valves et/ou de l'endocarde pariétal par un micro-organisme (bactéries ou levures)

Epidémiologie

Mortalité = 100% en l'absence de TTT,
20% avec TTT
Facteurs de risque :

  • Cardiopathie à haut risque
    • Prothèses valvulaires (mécaniques ou bioprothèses)
    • Autres: ATCD d'EI / Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
  • Cardiopathie à risque modéré
    • Valvulopathies: IAo > IM > RAo (G>D ; I>R ; Ao>M)
    • Autres : CMH obstructive / Bicuspidie aortique / Cardiopathie congénitale non cyanogène
  • Non cardiaque : Toxicomanie intra-veineuse

Physiopathologie

Germes responsables :

  • Staphylocoques (50%) : aureus +++, epidermidis
  • Streptocoques (40%) : oraux (mitis, sanguis, mutans, salivarius) / Strepto D (bovis) / alpha-hémolytique
  • BGN/entérocoques (10%) : enterococcus faecalis, faecium
  • Si hémocultures négatives (5-10%) évoquer :
    • Décapitation par ATBthérapie +++
    • Germes à croissance lente : HACEK / Levures / Lyme / fièvre Q / brucellose
    • Germes intra-cellulaires (Coxiella burnetii, Chlamydia, Bartonella, Mycoplasme, Legionnella)

Portes d'entrée :

  • Recherche SYSTEMATIQUE (identifiée dans 40% des cas) :
    • Dentaire/ORL : streptocoques oraux +++ / SGA, cas classique des soins dentaires
    • Cutanée : staphylocoques (staph aureus sur toxicomanie IV / sur KT)
    • Digestive : entérocoque / strepto D bovis (après coloscopie ou cancer digestif)
    • SIDA

Présentation :

  • Endocardite aigue (souvent à staphylocoque)
  • Endocardite subaiguë = maladie d'Osler

Dernière modification : 08/09/2014