Définition
Endocardite infectieuse (EI) = Infection d'une ou plusieurs valves et/ou de l'endocarde pariétal par un micro-organisme (bactéries ou levures)
Epidémiologie
Mortalité = 100% en l'absence de TTT,
20% avec TTT
Facteurs de risque :
- Cardiopathie à haut risque
- Prothèses valvulaires (mécaniques ou bioprothèses)
- Autres: ATCD d'EI / Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
- Cardiopathie à risque modéré
- Valvulopathies: IAo > IM > RAo (G>D ; I>R ; Ao>M)
- Autres : CMH obstructive / Bicuspidie aortique / Cardiopathie congénitale non cyanogène
- Non cardiaque : Toxicomanie intra-veineuse
Physiopathologie
Germes responsables :
- Staphylocoques (50%) : aureus +++, epidermidis
- Streptocoques (40%) : oraux (mitis, sanguis, mutans, salivarius) / Strepto D (bovis) / alpha-hémolytique
- BGN/entérocoques (10%) : enterococcus faecalis, faecium
- Si hémocultures négatives (5-10%) évoquer :
- Décapitation par ATBthérapie +++
- Germes à croissance lente : HACEK / Levures / Lyme / fièvre Q / brucellose
- Germes intra-cellulaires (Coxiella burnetii, Chlamydia, Bartonella, Mycoplasme, Legionnella)
Portes d'entrée :
- Recherche SYSTEMATIQUE (identifiée dans 40% des cas) :
- Dentaire/ORL : streptocoques oraux +++ / SGA, cas classique des soins dentaires
- Cutanée : staphylocoques (staph aureus sur toxicomanie IV / sur KT)
- Digestive : entérocoque / strepto D bovis (après coloscopie ou cancer digestif)
- SIDA
Présentation :
- Endocardite aigue (souvent à staphylocoque)
- Endocardite subaiguë = maladie d'Osler
Dernière modification : 08/09/2014
