Imagerie
TDM cérébrale sans injection de PDC iodé
En urgence, en 1ère intention :
- Hyperdensité spontanée des espaces sous-arachnoïdiens : citernes de la base / vallées sylviennes / sillon corticaux / scissure
- Inondation ventriculaire : hyperdensité intra-ventriculaire
- Effet de masse ± engagement sous-falcoriel
- Hématome intra-cérébral associé : hyperdensité intra-parenchymateuse
- AVC ischémique associé : hypodensité parenchymateuse systématisée
- Hydrocéphalie aiguë : élargissement des espaces ventriculaires (Caillotage du V3)
- Peut orienter sur l'étiologie
- Peut être normale (10% des cas) → Ponction lombaire en absence d'HTIC et de trouble de l'hémostase
Ponction lombaire avec analyse cytologique, bactériologique et biochimique
En cas de doute après avoir éliminé une HTIC et un trouble de l'hémostase
- LCR rouge-rosé / incoagulable / homogène dans 3 tubes successifs / Hypertendu
- Cytologie : sidérophages / GR altérés / pigments dans le surnageant xanthochromique +++
- ≠ PL traumatique : pas de pigments, pas de surnageant, GR non altérés
Angio-TDM ou Angio-IRM cérébrale
Diagnostic étiologique
Oriente l’artériographie à visée thérapeutique
Artériographie cérébrale des 4 axes
Examen de référence / Systématique / En urgence (< 48h)
- Recherche l’anévrysme en cause :
- Image d’addition arrondie
- Visible aux temps artériels précoces
- Localisation / Taille / Collet / Forme
- Lésions associées : autres anévrysmes cérébraux
- Complications : Spasme artériel secondaire
Echo-doppler artériel transcrânien quotidien
- Dépistage du vasospasme
- Dépistage de l'état de mort encéphalique
Rx Thorax F/P
- Pneumopathie d'inhalation ?
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- TP/TCA ± INR
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- Glycémie
- Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
- Bilan phospho-calcique
- Albuminémie
- Troponine
ECG
Dernière modification : 08/03/2014
