Aiguës
- Hydrocéphalie aiguë obstructive par blocage de l’écoulement du LCR par des caillots de sang secondaire à une inondation ventriculaire
- HTIC et engagement :
- Par association Hydrocéphalie / Hématome / Œdème cérébral
- Engagement sous-falcoriel / cérébelleux / temporal
- Resaignement / Hémorragie intra-ventriculaire
- Lésions cérébrales associées :
- Crises comitiales voire état de mal épileptique
- Hématome intra-parenchymateux
- AVC ischémique par vasospasme aigu
- Décès : Plus de 50% si GCS < 6 / < 10% si GCS > 13
Subaiguës
-
Récidive hémorragique précoce +++
Dans 30% des cas / risque maximal entre J7 et J11
Coma d’apparition subite → TDM en urgence
-
Vasospasme artériel +++
Vasoconstriction réactionnelle sévère et prolongée (jusqu’à 2 à 3 semaines)
Survient dans 50% des cas / risque maximal entre J4 et J14
A évoquer devant apparition ou aggravation de troubles de la conscience / des céphalées / de signes neurologiques focaux
Surveillance quotidienne : Echo-doppler artériel transcrânien quotidien ++ : augmentation des vitesses dans les artères cérébrales
Angiographie cérébrale des 4 axes pour confirmation
- Complications cardio-vasculaires :
- Dysautonomie : Troubles du rythme ++ (stimulation sympathique)
- Souffrance myocardique : ST+ ou ST- / ondes T négatives / QT long / ↑ troponine
- Complications métaboliques :
- Hyponatrémie ++ : SIADH / Perte de sel (salt wasting syndrome)
- Hypernatrémie : secondaire au mannitol ou par diabète insipide central
- Hyperglycémie : fréquente / risque d’ACSOS
- Complications Infectieuses :
- Pneumopathie d’inhalation sur troubles de la conscience ++
Tardives
-
Hydrocéphalie à pression normale
Hydrocéphalie chronique idiopathique, par feutrage des granulations de Pacchioni : ↓ résorption du LCR
→ Triade de Hakim = Syndrome démentiel / Troubles sphinctériens / Troubles de la marche
-
Récidive hémorragique tardive, car anévrysmes souvent multiples
A dépister lors de l'artériographie
- Déficit neurologique séquellaire si AVC ischémique ou hémorragique associé
Dernière modification : 08/03/2014