Urgences chirurgicales

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Item 284 - FoldePrise en charge thérapeutique d'une diverticulite non compliquée (GCB 2007)

Règles hygiéno-diététiques

Bien que la teneur basse en fibre dans l’alimentation de type occidental ou industrialisé est le principal facteur incriminé dans la survenue des diverticules aucune étude n’a démontré l’efficacité d’une modification de la teneur en fibres dans la prévention primaire ou secondaire de diverticulite

  • Régime riche en fibres NON recommandé
  • Activité physique régulière et adpatée
  • Proscrire AINS et Corticoïdes

Hospitalisation

Seulement en cas de mauvaise tolérance clinique :

  • Irritation péritonéale
  • Impossibilité de maintenir une hydratation orale
  • Absence d’amélioration après 48 à 72 heures de TTT ambulatoire
  • Impossibilité de surveillance ambulatoire / Terrain fragilisé
  • Signes de gravité scannographiques

Conditionnement

  • Repos
  • A jeun
  • VVP
  • Rééquilibration hydro-électrolytique
  • SNG si vomissements itératifs

TTT médical

  • TTT étiologique :
    • Biantibiothérapie en urgence par voie IV, active sur les germes digestifs aéro et anaérobies, relais per os après 48H d'apyrexie pour une durée totale de 7 à 10 jours
      • Amoxicilline + Acide clavulanique
      • Ou Fluoroquinolones + Imidazolé : Ofloxacine + Métronidazole
      • Ou C3G + Imidazolé : Cefotaxime + Métronidazole
  • TTT symptomatique :
    • TTT Antalgiques IVL : Paracetamol 1g 4x/j
    • TTT Antispasmodiques IVL : Phloroglucinol 2amp 3x/j
    • TTT Antiémétiques IVL : Metoclopramide 10mg 3x/j

TTT chirurgical prophylactique : Sigmoïdectomie ou Colectomie à froid avec anastomose colo-rectale en 1 temps

Indications :

  • Après la 1ère poussée si :
    • Signes de gravité scannographiques
    • OU Sujet jeune < 50 ans (discuté)
    • OU terrain immunodéprimé
  • Après la 2ème poussée à discuter chez les autres patients

Coloscopie pré-opératoire systématique (Elimination d'un cancer colorectal synchrone)

Examen AnaPath de la pièce opératoire

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 08/03/2014