Item 284 - Complications

Complications de la diverticulose

Hémorragie diverticulaire

Prise en charge d'une défaillance hémodynamique = Choc hémorragique (Item 329)

• Remplissage vasculaire
• Transfusions
• Amines vasopressives si insuffisant

 Prise en charge diagnostique et thérapeutique (Item 350):

• En cas de choc hémorragique ou si transfusion > 6 CGR (en urgence) :
  • FOGD afin d'éliminer une hémorragie digestive haute abondante
  • Anuscopie afin d'élimner une cause basse évidente
  • Coloscopie totale
    Après préparation colique rapide si possible
• En cas de saignement distillant :
  • Coloscopie totale
    Après préparation colique

Diverticulite

Complications de la diverticulite

La prise en charge thérapeutique des complications de la diverticulite dépend de la classification de Hinchey.
Classification de Hinchey

Abcès sigmoïdien

Clinique :

• Douleur abdominale majeures

Masse palpable

Fièvre résistante au traitement

Paraclinique :

• TDM AP :
• Collection hypodense avec rehaussement de la paroi

TTT :

• Taille < 5cm et stade I : traitement médical seul

Taille > 5cm ou stade II : drainage percutané

Examen cyto-bactériologique du liquide de ponction

Drainage chirurgical en cas d'impossibilité ou d'échec

Péritonite généralisée (Item 352)

Péritonite secondaire : Perforation de paroi colique
Péritonite tertiaire : Rupture d'un abcès
Clinique :

• Décès dans 20% des cas

Contracture abdominale invincible (ventre de bois)

Sepsis sévère

Paraclinique :

• TDM AP :
• Perforation = fuite extra-digestive d'air (pneumopéritoine) ou de produit de contraste (épanchement liquidien péritonéal)

TTT :

• Urgence médico-chirurgicale

Hospitalisation en urgence en soins intensifs chirugicaux ou réanimation

Conditionnement :

• Prévenir Chirurgien digestif et Anesthésiste
• A jeun
• Pose VVP
• Rééquilibration hydro-électrolytique
• Remplissage vasculaire si sepsis sévère
• Bilan pré-opératoire

TTT médical :

• ATBthérapie probabiliste, double et synergique, IV, active sur les germes aéro-anaérobies digestifs :
  • C3G : Cefotaxime 1g/8h + Métronidazole 500mg/8h pendant 14j
  Secondairement adaptée à l'ATBgramme

TTT chirurgical :

• Exploration chirurgicale en urgence par laparotomie
• Prélèvements et Analyse bactériologiques
• Traitement chirurgical (résection-anastomose ± stomie de protection ou Hartman)
• Lavage de la cavité péritonéale au sérum tiède 10L
• Examen AnaPath de la pièce opératoire

Fistule diverticulaire

Fistule sigmoïdo-vésicale le plus souvent
Drainage spontané de l'abcès ou du diverticule inflammatoire dans un organe adjacent
(Vessie, urètre, vagin, utérus, ovaire, grêle, peau)
Clinique :

• Disparition des signes de diverticulite par drainage

Pneumaturie, fécalurie, infections urinaires, pollakiurie

Paraclinique :

• TDM abdomino-pelvienne :
• Pneumocystie (présence d'air dans la vessie)

Lavement aux hydrosolubles ou coloscanner si doute

TTT :

• Traitement chirurgical à froid :
• Résection anastomose en 1 temps ± stomie de protection en amont
• TTT de la fistule

Sténose diverticulaire

Occlusion mécanique : niveau transitionnel au scanner
Occlusion fonctionnelle : iléus paralytique
Clinique :

• Syndrome occlusif progressif pseudo-tumoral
• Douleur abdominale, constipation, fausses diarrhées, occlusion

Masse sigmoïdienne à la palpation

Paraclinique :

• TDM AP :
• Sténose régulière, centrée et longue (≠ cancer) avec niveau transitionnel franc (occlusion mécanique)
• Recherche des signes de cancer (ADP, métastase)

TTT :

• Traitement chirurgical
  • En cas de sténose symptomatique ou si le cancer n'a pu être éliminé par le scanner

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Dernière modification : 08/03/2014