En ambulatoire +++
Critères d'hospitalisation
- Doute diagnostique, avec suspicion d'arthrite septique
- Impotence fonctionnelle majeure
TTT médical de l'accès aigu : Colchicine (Test thérapeutique)
- PO, selon schéma 3 mg/j à J1, 2 mg/j à J2, puis 1 mg/j à partir de J3
- Durée totale : 2 - 3 semaines (jusqu'à la guérison de l'accès)
- Associer un anti-diarrhéique (Tiémonium et poudre d'opium)
- Contre-indications de la colchicine : allergie, grossesse, insuffisance hépatique. Si insuffisance rénale, diminuer les doses.
- Effets secondaires : diarrhée ++, rhabdomyolyse, allergie
- Si échec, TTT par AINS
- Jamais de corticothérapie systémique (risque de goutte cortisonée : cortico-dépendance)
TTT symptomatique
- Mise au repos de l'articulation / Immobilisation
- Glaçage de l'articulation
- Surélever les pieds
- TTT Antalgique : Paracétamol 15 mg/kg/6h PO
Traitement étiologique
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Diurèse alcaline : Eau de Vichy 1-2 litres/jour
- Régime hypocalorique (1500 Kcal/j)
- Pauvre en purine (abats, sardines, viandes)
- Arrêt de l'alcool
- TTT de la maladie causale : hémopathie, insuffisance rénale chronique ...
Mesures associées
- Arrêt des médicaments hyperuricémiants
- Education thérapeutique du patient :
- Sur la maladie
- Les traitements de crises
- Les facteurs déclenchants
- Les mesures préventives (modification de l'alimentation)
TTT de fond en 2e intention : TTT hypo-uricémiant
- Indications :
- Si échec des mesures hygiéno-diététiques
- Si > 3 crises
- Si atteinte viscérale (tophus, lithiase, néphropathie, arthropathie uratique)
- Si risque cardiovasculaire / Hyperuricémie asymptomatique mais supérieure à : 540 µmol/L chez homme / 500 µmol/L chez la femme
- Instauration du traitement :
- Inhibiteur de la synthèse de l'acide urique (inhibition de la xanthine oxydase) en 1ère intention : Allopurinol per os
- A VIE
- A distance de l'épisode aigu (1 mois)
- Sous couvert d'un traitement par Colchicine pendant 3 - 6 mois minimum (TTT préventif : risque paradoxale de majoration des crises en début de traitement)
- En 2e intention : Urico-éliminateur : Probénécide (Contre indication si insuffisance rénale ou lithiaserénale : Avis néphrologique);
- Avertir le patient : TTT à vie, ne pas arrêter le traitement, risque de crises de goutte dans les premiers mois
- Effets secondaires : Troubles digestifs / Allergie (Impose l'arrêt du traitement !)
- Objectif thérapeutique : Uricémie < 360 µmol/L
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- Efficacité : Uricémie à controler à 1 - 2 semaines. Augmentation progressive de la posologie par palier (controle uricémie à chaque fois)
- Tolérance : NFS (leucopénie), digestif (diarrhée), cutanée (allergie)
Dernière modification : 03/12/2015
