Imagerie
Rachis : Rx standards du rachis lombaire et/ou thoracique F/P
- Localisation sous D4
- Déminéralisation osseuse diffuse (hypertransparence)
- Vertèbre biconcave / cunéiforme / en galette
- Absence d’ostéolyse
- Respect du mur postérieur et de l’arc postérieur
Rx Rachis dorso-lombaire Profil - Fracture cunéiforme ostéoporotique de T12
Rx Bassin F
Systématique après une chute chez lz sujet âgé
Rx standards Poignet F/P
Ostéodensitométrie par absorptiométrie biphotonique
Indications réglementées par AFSSAPS 2006 quels que soient l’âge et le sexe :
- En cas de signes d’ostéoporose :
- Découverte ou confirmation radiologique d’une fracture vertébrale sans contexte traumatique ni tumoral évident
- ATCD personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur
- En cas de pathologie ou de TTT potentiellement inducteur d’ostéoporose :
- Lors d’une corticothérapie systémique pendant au moins 3 mois à une dose > 7,5mg/j d’équivalent prednisone
- En cas d’ATCD : d’hypogonadisme prolongé ou médicamenteuse hyperparathyroïdie non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroïdie
Indications réglementées par AFSSAPS 2006 chez la femme ménopausée :
- En cas d’ATCD de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent du 1er degré
- En cas d’IMC
- En cas de ménopause avant 40 ans
- Antécédent de prise de corticoïdes d’une durée d’au moins 3 mois consécutifs, à une dose ≥ 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone.
Biologiques
Normal en cas d’ostéoporose post-ménopausique sauf PAL
- Bilan inflammatoire : NFS, VS/CRP et EPPS (recherche myélome et métastase osseuse)
- Bilan phospho-calcique sérique et urinaire : Calcémie/Phosphorémie, Calciurie/Phosphorurie
- Hypercalcémie : myélome et métastase osseuse
- Hypocalcémie : ostéomalacie
- Hypocalciurie : carence en Calcium et vitamine D
-
Phosphatases alcalines (PAL) peuvent être augmentées = formation osseuse
- Bilan pré-opératoire :
- Ionogramme sanguin + Créatininémie et urémie
- Hémostase : TP/TCA ± INR
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Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI si besoin (fracture col fémoral)
2e intention :
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25-OH vitamine D (carence en vitamine D)
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PTH sérique 1-84 (hyperparathyroïdie)
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TSHus (dysthyroïdie)
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Cortisolurie des 24h (hypercorticisme)
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Coefficient de saturation de la transferrine (hémochromatose)
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Testostérone plasmatique (hypogonadisme)
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Clinique
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Imagerie
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Biologie
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Ostéoporose
post-ménopausique
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Fracture à faible énergie
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Déminéralisation diffuse
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Normale
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Métastases osseuses
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Notion de cancer
connu ou non, AEG
Douleurs intenses, rebelles, nocturnes
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Images lytiques ou condensantes
Géodes, vertèbres borgnes
Recul du mur postérieur
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Syndrome inflammatoire
Hypercalcémie possible
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Myélome multiple
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AEG
Douleurs intenses, rebelles, nocturnes
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Ostéolyse diffuse à l’emporte pièce
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Syndrome inflammatoire avec VS très élevée
Pic monoclonale
Infiltration plasmocytaire >10%
Hypercalcémie
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Hyperparathyroïdie
primaire
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ATCD de lithiase urinaire
Notion familiale
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Hypercalcémie, hypercalciurie, hypophosphorémie et élévation PTH
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Ostéomalacie
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Faiblesse musculaire avec démarche dandinante
Douleur mécanique du rachis et du bassin avec fracture/tassement
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Aspect d’os délavé
Fissures de Looser-Milkmann
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Hypocalcémie, hypocalciurie, hypophosphorémie, élévation PAL
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Dernière modification : 29/11/2015