Rhumatologie

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Item 124 - Examen clinique

Diagnostic à évoquer la plupart du temps au décours d’une fracture.

Diagnostic d’élimination après avoir éliminer :

  • Une ostéopathie déminéralisante maligne;
  • Un trouble de la minéralisation osseuse comme l’ostéomalacie (carence en vitamine D).

Interrogatoire

Age

Survenue de la ménopause

Mécanisme de la chute (mécanique ou malaise) et du traumatisme,

Energie du traumatisme : faible = chute de sa hauteur, haute = AVP

Temps passé au sol : Déshydratation / Rhabdomyolyse

Facteurs de risque de fracture :

  • Intrinsèques :
    • Sexe féminin
    • Age élevé
    • Origine ethnique
    • ATCD personnel de fracture
    • ATCD familiaux d’ostéoporose
    • Ménopause précoce (< 40 ans) ou provoquée
    • IMC < 19 kg/m², petite taille
  • Extrinsèques :
    • Régime pauvre en calcium et en vitamine D
    • Intoxication tabagique
    • Sédentarité/immobilisation
  • Facteurs de risque de chute (Item 128) :
    • ATCD de chute
    • Déficits neuromusculaires (Parkinson) et neurosensoriels (vue)
    • Trouble des fonctions cognitives et démence (Alzheimer)
    • Trouble de l’équilibre et de la marche
    • Traitement psychotrope et iatrogénie
    • Facteurs environnementaux (éclairage, tapis, escalier, …)

Interrogatoire orthopédique :

  • ATCD médico-chirurgicaux et personnel / Allergies
  • Signes fonctionnels
  • Autonomie antérieure
  • Coté dominant
  • TTT : Anticoagulant/Antiagrégant ?
  • Heure de survenue / heure du jeûne

Contexte

Une DMO basse isolée n’est pas douloureuse ! Seules les fractures le sont.

Fracture vertébrale lombaire ou dorsale

Absence de fracture vertébrale cervicale ostéoporotique post-ménopausique !

Dans 2/3 des cas pas de consultation médicale car 50% asymptomatiques.

Signes fonctionnels :

  • Douleur rachidienne aigue d’horaire mécanique, calmée par le décubitus dorsal
  • Possible rachialgie chronique par déformation rachidienne sur fracture asymptomatique
  • Impotence fonctionnelle variable
  • Absence d’altération de l’état général

Examen clinique

  • Perte de taille
  • Cyphose / Scoliose

Fracture du poignet

(Item 359)

Fracture du col fémoral

(Item 359)

Dernière modification : 08/09/2015