Psychiatrie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Psychiatrie>Sommaire item 72 > Thymorégulateurs
Ce sont des psycho-isoleptiques, qui diminuent la fréquence, l'intensité et la durée des épisodes thymiques.
Le plus utilisé est le lithium, mais des anti-épileptiques et certains neuroleptiques atypiques peuvent aussi être utilisés.
Classes | Sels de lithium | Anti-épileptiques | |||
Molécules | Gluconate de lithium, carbonate de lithium, forme LP ou non | Divalproate de sodium, valpromide. | Carbamazépine | ||
Indications | Traitement de référence des troubles thymiques | Mauvaise tolérance, CI ou inefficacité du lithium | Mauvaise tolérance, CI ou inefficacité du lithium , surtout dans les états mixtes et les cycles rapides | ||
Contre-indications | - Grossesse, allaitement - Allergie - Insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque sévère - Dysthyroidie - Régime sans sel - Troubles ioniques - Association avec diurétique, IEC, ARA2, AINS, carbamazépine, |
- Hépatite - Grossesse, allaitement - Allergie - Porphyrie - Association avec carbamazépine, lamotrigine (risque de Lyell) |
- Grossesse, allaitement - Allergie - Porphyrie - Troubles du rythme - Association avec BZD, neuroleptiques, tricycliques, ISRS, anticoagulants, oestroprogestatifs, acide valproïque (activité inhibiteur enzymatique 2C9 et 3A4) |
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Effets indésirables | - Néphrotoxicité : néphropathie tubulo-interstitielle iatrogène, pouvant entraîner un diabète insipide néphrogénique et une insuffisance rénale chronique ; hyponatrémie ; plus rarement néphropathies glomérulaires - Thyrotoxicité : hypothyroidie à substitution par hormones de synthèse ; goitre - Tératogénicité : à si grossesse sous lithium, pratiquer une échographie cardiaque fœtale - Digestifs : prise de poids, diarrhée, vomissements
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-Digestifs : diarrhée, nausées, vomissements - Somnolence, vertiges - Tremblements - Prise de poids - Cytolyse hépatique - Thrombopénie, leucopénie
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Bilan pré-thérapeutique | Examen clinique complet, poids, IMC, tour de taille, TA, date des dernières règles HCG NFS Ionogramme sanguin, créatinine, clairance, calcémie TSH Glycémie à jeun BU +/- protéinurie Bilan hépatique ECG
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Examen clinique complet HCG NFS Bilan hépatique Ionogramme sanguin, créatinine, clairance ECG |
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Surveillance | Clinique : poids, tremblements, troubles digestifs, diurèse, signes de surdosage +++ Paraclinique : dosage de la lithémie /5 jours, 12h après la dernière prise, puis dès que la lithémie est dans la normale (0,5-0,8 mEq/L) sur 3 dosages successifs, tous les 3 mois et à J5 de toute modification de traitement. Dosage annuel de TSH, clairance, calcémie. |
Clinique : Troubles digestifs, poids, tremblements, allergies cutanées (carbamazépine) Paraclinique : NFS, bilan hépatique, taux sériques de carbamazépine |
Dernière modification : 14/02/2016