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Item 72 - Thymorégulateurs

Généralités

Ce sont des psycho-isoleptiques, qui diminuent la fréquence, l'intensité et la durée des épisodes thymiques. 
Le plus utilisé est le lithium, mais des anti-épileptiques et certains neuroleptiques atypiques peuvent aussi être utilisés.

Classes Sels de lithium Anti-épileptiques  
Molécules Gluconate de lithium, carbonate de lithium, forme LP ou non Divalproate de sodium, valpromide. Carbamazépine
Indications Traitement de référence des troubles thymiques Mauvaise tolérance, CI ou inefficacité du lithium Mauvaise tolérance, CI ou inefficacité du lithium , surtout dans les états mixtes et les cycles rapides
Contre-indications

- Grossesse, allaitement

- Allergie

- Insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque sévère

- Dysthyroidie

- Régime sans sel

- Troubles ioniques

- Association avec diurétique, IEC, ARA2, AINS, carbamazépine,

- Hépatite

- Grossesse, allaitement

- Allergie

- Porphyrie

- Association avec carbamazépine, lamotrigine (risque de Lyell)

- Grossesse, allaitement

- Allergie

- Porphyrie

- Troubles du rythme

- Association avec BZD, neuroleptiques, tricycliques, ISRS, anticoagulants, oestroprogestatifs, acide valproïque (activité inhibiteur enzymatique 2C9 et 3A4)

Effets indésirables

- Néphrotoxicité : néphropathie tubulo-interstitielle iatrogène, pouvant entraîner un diabète insipide néphrogénique et une insuffisance rénale chronique ; hyponatrémie ; plus rarement néphropathies glomérulaires

- Thyrotoxicité : hypothyroidie à substitution par hormones de synthèse ; goitre

- Tératogénicité : à si grossesse sous lithium, pratiquer une échographie cardiaque fœtale

- Digestifs : prise de poids, diarrhée, vomissements

 

-Digestifs : diarrhée, nausées, vomissements

- Somnolence, vertiges

- Tremblements

- Prise de poids

- Cytolyse hépatique

- Thrombopénie, leucopénie

 

Bilan pré-thérapeutique

Examen clinique complet, poids, IMC, tour de taille, TA, date des dernières règles

HCG

NFS

Ionogramme sanguin, créatinine, clairance, calcémie

TSH

Glycémie à jeun

BU +/- protéinurie

Bilan hépatique

ECG

 

 

Examen clinique complet

HCG

NFS

Bilan hépatique

Ionogramme sanguin, créatinine, clairance

ECG

Surveillance

Clinique : poids, tremblements, troubles digestifs, diurèse, signes de surdosage +++

Paraclinique : dosage de la lithémie /5 jours, 12h après la dernière prise, puis dès que la lithémie est dans la normale (0,5-0,8 mEq/L) sur 3 dosages successifs, tous les 3 mois et à J5 de toute modification de traitement.

Dosage annuel de TSH, clairance, calcémie.

Clinique : Troubles digestifs, poids, tremblements, allergies cutanées (carbamazépine)

Paraclinique : NFS, bilan hépatique, taux sériques de carbamazépine

Dernière modification : 14/02/2016