Item 64 - Trouble phobique

Définition

Peur déclenchée par la présence ou l’évocation d’un objet ou d'une situation.
Triade commune :

Anxiété anticipatoire
Conduites d’évitement par peur d’une situation
Conduites contraphobiques de réassurance : Objets ou personnes contraphobiques

Le patient a conscience du caractère absurde de sa peur.
Retentissement social et professionnel
Durée > 6 mois

Agoraphobie : peur des endroits d’où on ne pourrait s’échapper en cas d’attaque de panique (attaques de paniques souvent associées). Endroits phobogènes nombreux: foule, tunnel, avion, ascenseur…
Phobie sociale : peur des contacts sociaux conduisant à leur évitement : Peur d’être ridicule / de s’humilier / de rougir (éreutophobie) / de parler en public
Phobie simple : phobie limitée à un objet précis (ex: phobie des araignées)

Critères DSM V

Phobie spécifique
A. Peur persistante et intense à caractère irraisonné ou bien excessive, déclenchée par la présence ou l’anticipation de la confrontation à un objet ou une situation spécifique.
B. L ‘exposition au stimulus phobogène provoque de façon quasi-systématique une réaction anxieuse immédiate qui peut prendre la forme d’une attaque de panique liée ou facilitée par la situation.
C. La (les) situation(s) phobogène(s) est (sont) évitée(s) ou vécue(s) avec une anxiété ou détresse intense.
D. L’évitement, l’anticipation anxieuse ou la souffrance de la (les) situation(s) redoutée(s) perturbent, de façon importante les habitudes de l’individu, ses activités professionnelles « ou scolaires » ou bien ses activités sociales ou ses relations avec autrui, ou bien le fait d’avoir cette phobie s’accompagne d’un sentiment de souffrance important.
E. La durée est d’au moins de 6 mois.
F. L’anxiété, les attaques de panique ou l’évitement phobique associé à l’objet ou à la situation spécifique ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental tel un TOC, un PTSD, un trouble anxiété de séparation, une phobie sociale, un trouble panique avec agoraphobie ou une agoraphobie sans antécédents de trouble phobique.
Spécifier le type :

Type animal : ce sous-type a généralement un début dans l’enfance.
Type environnemental
Type sang, injection accident
Type situationnel

Phobie sociale
A. Une peur persistante et intense d’une ou plusieurs situations sociales ou bien de situations de performance durant lesquelles le sujet est en contact avec des gens non familiers ou bien peut être exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui. le sujet craint d’agir « ou de montrer de symptômes anxieux » de façon embarrassante ou humiliante.
B. L’exposition à la situation sociale redoutée provoque de façon quasi-systématique une anxiété qui peut prendre la forme d’une attaque de panique liée à la situation ou bien facilitée par la situation.
C. Les situations sociales ou de performance sont évitées ou vécues avec une anxiété et une détresse intense.
D. L’évitement, l’anticipation anxieuse ou la souffrance dans la (les) situation(s) redoutée(s) sociale(s) ou de performance perturbant, de façon importante, les habitudes de l’individu, ses activités professionnelles « scolaires », ou bien ses activités sociales ou ses relations avec autrui, ou bien le fait d’avoir cette phobie s’accompagne d’un sentiment de souffrance important.
E. La durée est d’au moins de 6 mois.
F. La peur ou le comportement d’évitement n’est pas lié aux effets physiologiques directs d’une substance, ni à une affection médicale générale et n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental « TP avec ou sans agoraphobie, trouble anxiété de séparation, peur de dysmorphie corporelle, trouble envahissant du développement ou personnalité schizoïde ».
G. si une affection médicale générale ou un autre trouble mental est présent, la peur décrite en A est indépendante de ces troubles.

Evolution

Disparition à l'âge adulte si apparition pendant l'adolescence.
Par contre, si les troubles ne disparaissent pas, il y a de fortes chances de chronicisation (taux de guérison sans traitement à l'âge adulte : 20%).

Complications

Episode dépressif caractérisé
Addictions
Conséquences sociales et professionnelles

Prise en charge thérapeutique

Eliminer une étiologie organique, toxique et psychiatrique
Prise en charge en ambulatoire / suivi prolongé avec surveillance récidives et complications
Mesures hygiéno-diététiques :
- Exercice physique
- Bon sommeil
- Alimentation équilibrée
- Eviter les excitants (tabac-caféine) et l’alcool
Thérapies cognitivo-comportementales : Déconditionnement / Désensibilisation / Restructuration cognitive et affirmation de soi
Exposition répétée d’intensité progressive au stimulus phobique avec prévention de la réponse
Traitement médicamenteux seulement si échec de la psychothérapie !
- - TTT Antidépresseur type IRS pendant ≥ 1 an
  - TTT Anxiolytique : BZD maximum 12 semaines (risque addictif)
  - TTT Béta-bloquants (Propanolol) dans la phobie sociale avec éreutophobie

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 13/02/2016