Prise en charge globale et multidisciplinaire
Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)
Cancer du poumon non à petites cellules
Stades précoces (Stades I et II)
Référence = TTT chirugical systématique
- Stade IA : Aucun autre TTT péri-opératoire
- Stade IB : Aucun autre TTT péri-opératoire ; en présence de facteurs de mauvais pronostic, l’indication d’une chimiothérapie adjuvante à discuter en RCP
- Stade II : Chimiothérapie adjuvante ± Radiothérapie à discuter en RCP si atteinte pariétale
Stades localement avancés et métastatiques (stades III et IV)
- Stade IIIA : Radio-chimiothérapie ± Chirurgie (non consensuel) à discuter en RCP
- Stade IIIB : Radio-chimiothérapie concomittante
- Stade IV : Chimiothérapie ± thérapies ciblées
Stratégies thérapeutiques du CBPNPC
TTT chirurgical + Examen AnaPath
Objectif de résection R0 (marges saines)
- + Curage scissural, hilaire et médiastinal
Radiothérapie
± en association avec un chimiothérapie
Pendant 5 à 8 semaines, à raison d’une séance courte (environ 20 minutes), 4 à 5j/semaine
Radiothérapie symptomatique hypofractionnée (1 à 10 séances) pour les :
- Tumeurs localement avancées et symptomatiques (syndrome cave supérieur)
- Métastases cérébrales symptomatiques
- Métastase osseuse symptomatique
Chimiothérapie / Thérapies ciblées
Tous les 21j pendant 4 cycles (6 en situation métastatique)
Combinaison IV de 2 molécules incluant un sel de platine
Choix de la 2e molécule en fonction de l'histologie de la tumeur
Association à une thérapie ciblée à discuter en RCP
Cancer du poumon à petites cellules
- Radiothérapie pendant 5 à 8 semaines, à raison d’une séance courte (environ 20 minutes) 4 à 5 j/semaine
- + Chimiothérapie à base de sels de platine et d’étoposide en 1ère intention / Tous les 21 jours pendant 6 cycles
- + Irradiation prophylactique cérébrale (IPC) est systématique en cas de réponse au traitement initial
La chirurgie n’a pas d’indication dans la prise en charge des CBPPC, sauf circonstances exceptionnelles discutées en RCP.
Résumé de prise en charge des CBPPC
TTT symptomatique
- Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH
- Kinésithérapie respiratoire
- Soutien psychologique
- Radiothérapie antalgique si nécessaire
- Symphyse pleurale en cas d'épanchement pleural récidivant symptomatique
Education thérapeutique
- Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
- Participer à la planification du suivi après le traitement
- Faire face à des changements de son mode de vie :
- Activité physique régulière
- Equilibre diététique
- Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent
Mesures sociales
- ALD 30 / 100%
- Associations de malades
- Arrêt de travail / Reclassement professionnel
Dernière modification : 09/08/2014
