Pédiatrie

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Item 283 - Prise en charge thérapeutique d'une diarrhée de l'enfant et du nourrisson

Critères d'hospitalisation

  • Age ≤ 3 mois
  • Vomissement rendant une réhydratation orale impossible
  • Déshydratation ≤ 10% ou si signes de collapsus
  • Trouble de la vigilance
  • Diarhhée fébrile au retour récent d'un pays d'endémie palustre
  • Décompensation d'une co-morbidité
  • Isolement social ou milieu familial défavorisé

TTT

Hospitalisation dans les cas sus-cités
Urgence diagnostique et thérapeutique
Conditionnement :

  • Repos
  • VVP
  • A jeun strict 24h
  • SNG si vomissements incoercibles
  • Arrêt des médicaments favorisants
  • Isolement contact en chambre seul selon la suspicion du germe
  • Bilan en urgence et éliminer une urgence chirurgicale

Algorithme de prise en charge d'une diarrhée de l'enfant

TTT symptomatique

  • Réhydratation voire remplissage en cas de choc +++
  • Rééquilibration hydroélectrolytique +++
  • Antisécrétoires : Racécadotril PO

Après 24h ou en l'absence de signes de gravité :

  • Réhydratation PO : Soluté de Réhydratation Orale (SRO) (ou Soda si voyage)
  • Renutrition PO : régime sans résidus (carotte, riz)

+

  • TTT Antalgiques PO/IV
  • TTT Antispasmodiques PO/IV
  • TTT Antiémétiques PO/IV
  • TTT Ralentisseur du transit : Lopéramide (après l’âge de 30 mois) en l’absence de syndrome dysentérique
  • Supplémentation potassique si nécessaire

Renutrition

  • Si allaitement maternel : poursuite de ce dernier en alternance avec les SRO
  • Si allaitement artificiel :
    • Arrêt initial
    • Reprise rapide à 6h :
      • Si < 4 mois : Hydrolysat de protéine de lait de vache pendant 3 semaines
      • Si > 4 mois et diarrhée persistante > 5 jours ou sévère avec hospitaliastion et perte de poid > 10% : Lait sans lactose 2 semaines

TTT étiologique : ATBthérapie probabiliste

Indications :

  • Syndrome dysentérique
  • Sepsis sévère
  • Déshydratation sévère
  • Terrain très fragile

Antibiothérapie probabiliste précoce, active sur les entéropathogènes et à excrétion fécale, après prélèvements :

  • Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 3-5j IV puis PO (ou Macrolides : Azithromycine)
  • + Métronidazole IV si retour de voyage (couvre Amibiase)

Adaptation secondaire :ATBthérapie des diarrhées

Bactérie ATB (1ère intention) Durée (j) ATB (2e intention)
Salmonella / Shigella Fluoroquinolone ou C3G 3 à 5 Cotrimoxazole
Campylobacter jejuni Azithromycine 5 Fluoroquinolone
Yersinia enterolitica Fluoroquinolone 7 Cotrimoxazole
Clostridium difficile Métronidazole PO 10 à 14 Vancomycine PO
Vibrio cholerae Fluoroquinolone 1 Doxycycline

TTT préventif

  • Collective : hygiène de l'eau et contrôle alimentaire
  • Individuelle : hygiène des mains et précautions standards
  • En cas de TIAC :
    • Déclaration obligatoire
    • Isolement
    • Enquête épidémiologique :
      • Avertir la DDASS (réglementaire)
      • Rechercher un aliment contaminant
      • Coproculture
  • Autres déclarations obligatoires : fièvre typhoïde, choléra
  • Vaccination des voyageurs

Education

  • Hygiène +++

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Surveillance Efficacité Tolérance
Clinique Signes de déshydratation intra et extra-cellulaire
Diarrhée
Fièvre
Diarrhée aux ATB
Paraclinique Ionogramme sanguin
Urée/Créatininémie
 

Dernière modification : 20/10/2015