Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-obstétrico-familiaux
TTT / Allergies
Circonstances d'apparition :
- Brutal ou progressif
- Toux FEBRILE associée à au moins un parmis :
- Augmentation de la fréquence respiratoire
- Signes de lutte respiratoire
- Anomalies de l'auscultation pulmonaire
Signes fonctionnels :
- Détresse respiratoire :
- Dyspnée
- Polypnée / Bradypnée extrême
- Tirage intercostal
- Balancement thoraco-abdominal
- Battement des ailes du nez
- Entonoir xyphoïdien
- Geignements
- Toux
- Douleur thoracique ?
- Fièvre
Recherche de signes de gravité (SPILF 2005) :
- Hospitalisation d'emblée :
- Pneumonie survenant chez un nourrisson < 6 mois
- Critères cliniques de gravité :
- Aspect général de l'enfant (aspect toxique)
- Tolérance respiratoire (FR, signes de lutte)
- Hypoxie (SpO2)
- Difficulté à s'alimenter (par dyspnée à la prise des biberons chez le jeune nourrisson)
- Aggravation rapide de la maladie
- Conditions socio-économiques précaires
- Critères radiologiques de gravité :
- Existence d'un épanchement pleural (en dehors d'un comblement de cul de sac)
- Présence d'une pneumonie très étendue (+ 2 lobes)
- Image d'abcès
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2
- Tachycardie / Bradycardie
- Polypnée / Bradypnée extrême
- Désaturation
- Fièvre ?
- Cyanose / Apnée
Inspection :
- Dyspnée / Polypnée
- Cyanose
- Tirage sus-claviculaire et/ou inter-costal
- Battement des ailes du nez
- Balancement thoraco-abdominal
- Temps de la dyspnée : Inspiratoire / Expiratoire / Mixte
- Signes d'épuisement respiratoire : Bradypnée / Apnée / Gasps
- Etat de conscience :
- Conscient / Agitation / Confusion / Coma
- Hypercapnie : Sueurs / HTA / Troubles de la conscience
Palpation :
- Vibrations vocales
- Abdominale : Hépatomégalie
Auscultation :
- Asymétrie auscultatoire
- Foyer de condensation alvéolaire avec crépitants et souffle tubaire
Examens paracliniques
Imagerie
-
Rx Thorax F : à la recherche d'une opacité avec bronchogramme aérien.
Microbiologiques
-
Hémocultures : systématiques
-
Antigénurie pneumococcique : peu d'intéret chez l'enfant de moins de 5 ans car nombreux faux positifs
-
PCR mycoplasme : selon le contexte clinique
-
PCR virales : chez le nourrisson
Ponction pleurale après échographie pleurale
Si épenchement pleural, avec :
- Culture
- Antigène pneumococcique
- PCR ADNr 16 s
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- CRP
-
Gaz du sang : si détresse respiratoire
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
Prise en charge thérapeutique (HAS 2000)
Critères d'hospitalisation = présence d'au moins 1 signe de gravité.
En dehors de cette situation, prise en charge ambulatoire possible.
TTT symptomatique
- Désobstructions rhinopharyngée multiples pluriquotidiennes
- Hydratation
- Lutte contre l'hyperthermie :
- Mesures physiques :
- Pièce non surchauffée (19°C)
- Ne pas surcouvrir l'enfant
- Bonne hydratation
- Mesures médicamenteuses : Paracétamol 60 mg/kg en 4 prises
- Oxygénothérapie si détresse respiratoire
TTT médical
- Antibiotérapie systématique urgente et probabiliste :
- Pneumopathie sans signes de gravité avant 3 ans = Amoxicilline 80 mg/kg en 3 prises pendant 10 jours
- Pneumopathie sans signes de gravité après 3 ans = selon tableau clinique et radiologique :
- Si suspicion de pneumocoque = Amoxicilline 80 mg/kg en 3 prises pendant 10 jours
- Si suspicion de mycoplasme = Macrolide type Azythromycine pendant 3 jours
- Pneumopathie avec signes de gravité = bithérapie Amoxicilline + Macrolide, par voie IV
Schéma thérapeutique devant pneumopathie aigue communautaire de l'enfant (SPILF 2005)
Posologie des antibiotiques utilisables dans les pneumopathies aigues communautaires de l'enfant (SPILF 2005)
| Principes actifs
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Posologies - durées de traitement
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| Amoxicilline (voie orale)
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Posologie usuelle :
- <30 mois : 50 mg/kg/j à 100 mg/kg/j, en 3 prises espacées de 8 heures,
- 30 mois : 25 à 50 mg/kg/j en 2 ou mieux 3 prises sans dépasser 3 g/j.
Infections plus sévères : jusqu’à 150 mg/kg/j en 3 ou 4 prises, sans dépasser 6 g/j.
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| Amoxicilline-acide clavulanique (voie orale) rapport 8/1
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Posologies (exprimées en amoxicilline)
> 30 mois : 80 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser la posologie de 3 g/j.
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| Céphalosporines (voie orale) de seconde génération Céfuroxime-axétil
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30 mg/kg/j en 2 prises sans dépasser la posologie adulte, soit 500 mg/j en 2 prises sauf en cas de pneumopathies bactériennes (1000 mg/j en 2 prises).
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| Céphalosporines (voie orale) de troisième génération Cefpodoxime-proxétil (enfants et nourrissons)
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8 mg/kg/j répartis en 2 administrations à 12 heures d’intervalle (> 25 kg : le comprimé à 100 mg peut être utilisé).
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| Céphalosporines (voie injectable) de troisième génération Ceftriaxone
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50 mg/kg/j en une seule injection IM ou IV.
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| Macrolides (voie orale) Josamycine, spiramycine, midécamycine, midécamycine, clarithromycine
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- Josamycine: 50 mg/kg/j en deux prises par j.
- Spiramycine: 150 000 à 300 000 UI/kg/j, fractionnée en 2 ou 3 prises.
- Roxithromycine: 5 à 8 mg/kg/j en 2 prises (la dose moyenne utilisée dans les essais pédiatriques a été de 6 mg/kg/j). Le traitement ne sera pas prolongé au-delà de 10 j (cf. données de sécurité pré-clinique).
- Midécamycine: 20 à 50 mg/kg/j.
- Clarithromycine: 15 mg/kg/j en 2 prises jusqu’à un maximum de 500 mg 2 fois par jour pour les infections non mycobactériennes. La durée habituelle de traitement est de 5 à 10 j en fonction de l’infection traitée et de sa sévérité.
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| Pristinamycine
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Sur la base de 50 mg/kg/j, en 2 ou 3 prises au moment des repas; dans les infections sévères, cette posologie peut être portée à 100 mg/kg/jour.
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Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Consultation de contrôle à 48-72h si prise en charge ambulatoire.
Dernière modification : 20/10/2015
