Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-obstétrico-familiaux
TTT / Allergies
Circonstances d'apparition :
- Début par rhinopharyngite
- Puis toux
- Puis augmentation de la fréquence respiratoire
- Puis signes de lutte respiratoire
- Température normale ou peu élévée
- Retentissement alimentaire
Signes fonctionnels :
- Détresse respiratoire :
- Dyspnée
- Polypnée / Bradypnée extrême
- Tirage intercostal
- Balancement thoraco-abdominal
- Battement des ailes du nez
- Entonoir xyphoïdien
- Geignements
- Toux
- Douleur thoracique ?
- Fièvre ?
Recherche de signes de gravité (ANAES 2000)
L’hospitalisation s’impose en présence d’un des critères de gravité suivants :
- Aspect « toxique » (altération importante de l’état général)
- Survenue d’apnée, présence d’une cyanose
- Fréquence respiratoire > 60/minute
- Age < 6 semaines
- Prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois
- Cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave
- Saturation artérielle transcutanée en oxygène (SpO² tc) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons
- Troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5 %
- Difficultés psycho-sociales
- Présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques
Penser à évoquer le diagnostic d'Asthme du Nourrisson au troisième épisode avant 36 mois.
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2
- Tachycardie / Bradycardie
- Polypnée / Bradypnée extrême
- Désaturation
- Fièvre ?
Inspection :
- Dyspnée / Polypnée
- Cyanose
- Tirage sus-claviculaire et/ou inter-costal
- Battement des ailes du nez
- Balancement thoraco-abdominal
- Temps de la dyspnée : Inspiratoire / Expiratoire / Mixte
- Signes d'épuisement respiratoire : Bradypnée / Apnée / Gasps
- Etat de conscience :
- Conscient / Agitation / Confusion / Coma
- Hypercapnie : Sueurs / HTA / Troubles de la conscience
Palpation :
- Vibrations vocales
- Abdominale : Hépatomégalie
Auscultation :
- Asymétrie auscultatoire
- Crépitants : Foyer infectieux
- Sibilants / Wheezing : Bronchiolite
Penser à évoquer une myocardite aiguë en cas de dyspnée avec tachycardie et hépatomégalie !
Examens paracliniques
Le diagnostic de bronchiolite est CLINIQUE, aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme simple.
Imagerie
- Rx Thorax F
- Signes de sévérité clinique
- Doute avec diagnostic différentiel
- Persistance après 5 à 7 jours
Signes visibles :
-
- Distension thoracique
- Atélectasie
- Foyer de surinfection
Virologie respiratoire
- PCR VRS : n'a aucun interet en pratique courante.
Biologiques
- Gaz du sang : si détresse respiratoire
-
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
Prise en charge thérapeutique (HAS 2000)
TTT symptomatique
- Couchage dorsal proclive à 30°
- Desobstructions rhinopharyngée multiples pluriquotidiennes
- Hydratation
-
- Pièce non surchauffée (19°C)
- Ne pas surcouvrir l'enfant
- Bonne hydratation
- Mesures médicamenteuses : Paracétamol 60 mg/kg en 4 prises
- Oxygénothérapie si détresse respiratoire
TTT médical
- Nébulisation de Béta-2 mimétiques non recommandées pour un premier épisode
- Antibiotérapie par Amoxicilline + Acide Clavulanique seulement si :
- Fièvre >38,5°C persistante
- Foyer radiologique
- Otite moyenne aiguë (OMA) PURULENTE associée
TTT préventif
- Kinésithérapie respiratoire en augmentation du flux expiratoire (AFE), non systématique, si encombrement majeur.
- Prévention de la bronchiolite à VRS possible par anticorps monoclonaux anti-VRS chez les anciens prématurés < 32 SA et enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire ou cardiopathie congénitale.
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 19/10/2015
