Item 134 - Principaux traitements antalgiques de l'enfant

Prise en charge non médicamenteuse

Prise en charge globale et multidisciplinaire (aspects psychologiques de la douleur ++)
Information à l’enfant ++ et aux parents

Méthodes physiques

Masso-kinésithérapie
Application locale de chaud ou de froid
Balnéothérapie

Méthodes comportementales

Sophrologie / Relaxation
Yoga / méditation

Méthodes cognitives

Distraction
Hypnose / Imagerie mentale
Musicothérapie

Prévention de la douleur provoquée par les soins

EMLA

Toute ponction veineuse < 11 ans, vaccins, IDR
PL, petite chirurgie cutanée très superficielle, myélogramme
CI = porphyrie, méthémoglobinémie, TTT par sulfamide ou métoclopramide chez le nourrisson < 3 mois

Mélange équimolaire oxygène, protoxyde d’azote (MEOPA)

Gestes superficiels provoquant des douleurs modérées, myélogramme, paracentèse
CI : HTIC, altération de l’état de conscience, pneumothorax, emphysème, distension gazeuse abdominale, fracture des os de la face
AMM dès la naissance

Benzodiazépines

Midazolam ++ intra-rectal
Prémédication pour diminuer l’angoisse (pré-opératoire ++)

Solutions sucrées

Naissance jusqu’à 2-3 mois
0,15 à 0,2 mL/kg

Traitements médicamenteux de la douleur

Palier OMS

Palier OMS de l'enfant

Palier I	Palier II	Palier III
Paracétamol (nouveau-né) 15 mg/kg/6h CI = IHC, intolérance au fructose Aspirine 15 mg/kg/6h (risque hémorragique et sd de Reye) Ibuprofène (AMM 3 mois) 10 mg/kg/8h CI = déshydratation, varicelle, UGD, IR ou IHC sévère Diclofénac (AMM 4 ans) 2 à 3mg/kg/j en 2 ou 3 prises Acide niflumique (AMM 6 mois) 10 mg/kg/8h Kétoprofène (AMM 15 ans) 1 mg/kg en 10 minutes IV	Codéine (1 an) 0,5-1,5 mg/kg/6h – A associer avec palier I CI = asthme, IRp sévère Nalbuphine (18 mois) IR 0,4mg/kg/4h ou IV 0,2 mg/kg/4h CI = utilisation de morphiniques purs, hypersensibilité, déconseillée en cas de sd abdominal grave Tramadol (gouttes 3 ans) 1 à 2 mg/kg/6h CI = hypersensibilité, intox aigue avec dépresseurs du SNC, épilepsie non contrôlée, IHC ou IR sévère	Morphine IV (dès la naissance) dose de charge 0,1mg/kg – 0,025/kg/5min puis adaptation Morphine PO - Libération immédiate (dès la naissance), dose de charge 0,5 mg/kg – 0,2 mg/kg/30 min puis adaptation (en général 0,2mg/kg/4h) - Morphine retard : SKENAN (AMM 6 mois), NOSCONTIN (AMM 6 ans) Chez le nourrisson < 3 mois, doses initiales = 1/3 ou ½ des doses habituelles Fentanyl patch transcutané(AMM 2 ans) 12 µg/h Hydromorphone (AMM 7 ans) – douleurs d’origine cancéreuse Prescription systématique de laxatifs

Palier I

Palier II

Palier III

Paracétamol (nouveau-né)
15 mg/kg/6h
CI = IHC, intolérance au fructose

Aspirine
15 mg/kg/6h
(risque hémorragique et sd de Reye)

Ibuprofène (AMM 3 mois)
10 mg/kg/8h
CI = déshydratation, varicelle, UGD, IR ou IHC sévère

Diclofénac (AMM 4 ans)
2 à 3mg/kg/j en 2 ou 3 prises

Acide niflumique (AMM 6 mois)
10 mg/kg/8h

Kétoprofène (AMM 15 ans)
1 mg/kg en 10 minutes IV

Codéine (1 an)
0,5-1,5 mg/kg/6h – A associer avec palier I
CI = asthme, IRp sévère

Nalbuphine (18 mois)
IR 0,4mg/kg/4h ou IV 0,2 mg/kg/4h
CI = utilisation de morphiniques purs, hypersensibilité, déconseillée en cas de sd abdominal grave

Tramadol (gouttes 3 ans) 1 à 2 mg/kg/6h
CI = hypersensibilité, intox aigue avec dépresseurs du SNC, épilepsie non contrôlée, IHC ou IR sévère

Morphine IV (dès la naissance)
dose de charge 0,1mg/kg – 0,025/kg/5min puis adaptation

Morphine PO
- Libération immédiate (dès la naissance), dose de charge 0,5 mg/kg – 0,2 mg/kg/30 min puis adaptation (en général 0,2mg/kg/4h)
- Morphine retard : SKENAN (AMM 6 mois), NOSCONTIN (AMM 6 ans)

Chez le nourrisson < 3 mois, doses initiales = 1/3 ou ½ des doses habituelles
Fentanyl patch transcutané(AMM 2 ans) 12 µg/h
Hydromorphone (AMM 7 ans) – douleurs d’origine cancéreuse
Prescription systématique de laxatifs

Douleurs neuropathiques

Amytriptiline 0,5 à 1 mg/kg/j
Clonazépam 0,01 à 0,03 mg/kg/j
Gabapentine (AMM 6 ans) 25 à 35 mg/kg/j

Dernière modification : 06/08/2015