Oto-Rhino-Laryngologie

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Item 147 - Pavillon

Otohématome

Examen clinique :

  • Epanchement sanguin sous-périchondral au niveau de l'hélix
  • Post-traumatique le plus souvent (rugby)
  • Pavillon œdématié et sensible au toucher
  • Perte des reliefs du pavillon

Otohématome

 TTT :

  • ATBprophylaxie : Amoxicilline + Ac clavulanique pendant 5j
  • Ponction évacuatrice en 1ère intention
  • Pansement compressif
  • TTT Antalgiques
  • Drainage chirurgical en cas d'échec et/ou de récidive

 Complications :

  • Surinfection = Pérochondrite
  • Lyse cartilagineuse ± séquelles esthétiques
  • Récidive

Périchondrite

Etiologies :

  • Post-traumatique (Otohématome)
  • Post-opératoire (Otoplastie)
  • Extension d'une otite externe

 Germes :

  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa

 Examen clinique :

  • Douleur inflammatoire : intense et pulsatile
  • Inflamamtion du pavillon + Fièvre
  • Perte des reliefs exceptée sur la zone non cartilagineuse

Périchondrite

 TTT :

  • Médical :
    • ATBthérapie PO ± IV, active sur le Staph et le Pyo, débutée après les prélèvements bactériologiques si stade collecté, puis secondairement adaptée à l'ATBgramme :
      • Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 500mg 2x/j
      • ± Aminoside : Amikacine 15 mg/kg/j pendant 3-5j IVL
    • TTT Antalgiques PO
  • Chirurgical :
    • Drainage chirurgical au stade collecté
    • Prélèvements bactériologiques + Examen bactériologique
    • Exérèse des cartilages nécrosés

 Complications :

  • Lyse cartilagineuse ± séquelles esthétiques

Zona auriculaire

Réactivation du VZV au sein du ganglion géniculé du nerf facial
 Examen clinique :

  • Eruption vésiculaire auriculaire (zone de Ramsay-Hunt = Face externe du tympan + CAE + Conque + Tragus)
  • Précédée par une otodynie à type de brûlure
  • Examen ophtalmologique :
    • Recherche d'une kératite herpétique

Zona auriculaire

 TTT :

    • TTT symptomatique :
      • TTT Antalgiques :
        • Nociceptifs : Palier OMS pouvant aller jusqu'à la morphine
        • Neuropathiques :
          • Amitriptyline 75mg/j PO pour le TTT de fond
          • Carbamazépine 400mg PO si besoin en cas de paroxysme hyperalgique (max 3x/j)
      • Soins locaux de désinfection
    • TTT étiologique : TTT anti-viral
    • Forme non grave chez un patient < 50 ans et immunocompétent :
      • Non indiqué
    • Forme non grave chez un patient > 50 ans et immunocompétent :
      • Indiqué : Valaciclovir 1g 3x/j PO pendant 7j
    • Forme grave (PFP) ou chez l'immunodéprimé :
      • Indiqué : Aciclovir 10mg/kg IV pendant 7j puis relai PO pendant 7j
      +
  • Corticothérapie 1mg/kg/j pendant 10j
  • Mesures de protection cornéenne en cas de PFP

 Complications :

  • Syndrome de Sicard :
    • Otodynie
    • Eruption vésiculaire dans la zone de Ramsay-Hunt
    • Paralysie Faciale Périphérique (PFP)
    • Hypoacousie : Surdité de perception
    • Vertiges
  • Réaction méningée

Tumeurs du pavillon

  • Carcinome spinocellulaire
  • Carcinome basocellulaire
  • Mélanome

 Biopsie + Examen AnaPath
 TTT chirurgical :

  • Exérèse en marges saines
  • Curage ganglionnaire cervical
  • Reconstruction dans 2e temps

Dernière modification : 18/12/2013