Otite Moyenne Aiguë (OMA)
Inflammation de l'oreille moyenne suite à une obstruction de la trompe d'Eustache par une rhinopharyngite
3 stades :
- Congestive
- Collectée
- Perforée
Germes :
- Virus ++ : 90% des OMA congestives
- Haemophilus influenza (50% de Béta-lactamases)
- Streptocoque pneumoniae (50% de PSDP)
- Moraxella catarrhalis (95% de Béta-lactamases)
Facteurs favorisants des OMA :
- ATCD d'otites personnels et familiaux
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- RGO
- Carence martiale
- Immunodépression
Facteurs favorisants des PSDP :
- ATCD d'OMA
- Age < 2 ans
- Fréquentation d'une collectivité (crèche)
- Zone urbaine / Pollution
- Prise ATB (Pénicilline) dans les 3 mois
Examen clinique :
- Rhinopharyngite récente
- Fièvre > 38,5°C
- Otalgie
- Hypoacousie de transmission
- Douleurs abdominales et vomissement chez le nourrisson
- Otoscopie :
-
- Stade congestif :
- Stade collecté :
- Tympan bombant
- Disparition du relief ossiculaire
- Stade perforé :
- Otorrhée purulente
- Perforation tympanique
Examens paracliniques :
Diagnostic clinique : Aucun en 1ère intention !
-
-
Paracentèse + Prélèvements et analyses bactériologiques
- Nourisson < 3 mois
- OMA récidivante malgré un TTT bien conduit
- Otite compliquée ou hyperlagique
- Immunodépression
-
- TDM cérébral avec coupe fine sur le rocher
-
- PL + Analyse cyto-bactériologique et biochimique
TTT ambulatoire (SPILF 2011 / AFSSAPS 2005) :
- TTT symptomatique :
- TTT Antalgique / Anti-pyrétique : Paracétamol 15mg/kg/6h PO
- Mesures de refroidissement externe
- Désobstruction rhino-pharyngée
- TTT étiologique :
- OMA congestive : Aucun
- OMA collectées :
- 1ère intention : Amoxicilline
- 2e intention : Amoxicilline + Ac clavulanique ou Cefpodoxime
ATBthérapie de l'OMA
| AMM : POSOLOGIES ET DUREES DE TRAITEMENT DES ANTIBIOTIQUES UTILISABLES DANS LES OMA PURULENTES
|
|---|
| Antibiotiques
|
Posologies
(posologies quotidiennes établies pour un adulte/enfant à la fonction rénale normale)
|
Durée de
traitement
|
| β-LACTAMINES
|
| Pénicilline
|
Amoxicilline
|
- Enfant :
- En première intention : 80 à 90 mg/kg/j en 2 à 3 prises
- En cas d’échec : 150 mg/kg/j en 3 prises
- Adulte : 2 ou 3 g/j en 2 ou 3 prises
|
8-10 jours avant 2 ans5 jours à partir de 2 ans5 jours
|
| Amoxicilline-acide clavulanique
|
- Enfant : 80 mg/kg/j (dose exprimée en amoxicilline) en 3 prises
- Adulte : 2 ou 3 g/j en 2 ou 3 prise
|
8-10 jours avant 2 ans5 jours
|
| Céphalosporines
|
| C2G
|
Céfuroxime-axétil
|
- Adulte: 500 mg/j en 2 prises
|
5 jours
|
| C3G
|
Céfotiam
|
- Adulte: 400 mg/j en 2 prises à 12 heures d’intervalle
|
5 jours
|
|
|
Cefpodoxime
|
- Enfant : 8 mg/kg/j en 2 prises
- Adulte : 400 mg/j en 2 prises en 12 heures d’intervalle
|
5 jours à partir de 2 ans5 jours
|
| Autres
|
| Erythromycine-sulfafurazole
|
- Enfant : 50 mg/kg/j d'érythromycine et 150 mg/kg/j de sulfafurazole
|
10 jours
|
| Cotrimoxazole
|
- Enfant : sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j / triméthoprime 6 mg/kg/j en 2 prises
- Adulte : sulfaméthoxazole 800 mg / triméthoprime 160 mg en 2 prises
|
8-10 jours avant 2 ans
5 jours à partir de 2 ans
|
| Pristinamycine
|
- Adulte : 2 g/j en 2 prises
|
5 jours
|
| Lévofloxacine
|
- Adulte : 500 mg/j en une prise
|
5 jours
|
- En cas d'échec après 2e ligne ATB :
- Paracentèse avec examen bactériologique
- ATBthérapie adaptée à l'ATBgramme
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT :
- Education :
- Consultation dans 72h en absence d'amélioration
Complications :
- Méningite
- Abcès cérébral
- Thrombose des sinus latéraux
- Labyrinthite
- PFP
- Mastoïdite aiguë
Otite Séro-Muqueuse (OSM) = Otite Moyenne Chronique (OMC)
Otite moyenne > 3 mois avec épanchement rétro-tympanique
OSM chez l'adulte → Rechercher un cancer du Cavum !
Facteurs favorisants des OSM :
- Collectivité
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- RGO
- Tabac
- T21
Examen clinique :
- ATCD d'OMA à répétition
- Sensation de plénitude d'oreille
- Hypoacousie de transmission
- Otalgie modérée
- Otoscopie :
-
- Tympan épaissi, dépoli et rétracté
- Niveau hydro-aérique rétro-tympanique
- Bulles aériques rétro-tympaniques
- Disparition du cône lumineux
- Nasofibroscopie chez l'adulte :
- Recherche d'une tumeur du Cavum
Examens paracliniques :
-
-
Impédancemétrie :
- Tympanogramme : Courbe aplatie
- Abolition du réflexe stapédien
-
Audiométrie tonale :
- TDM et IRM cérébrale
TTT ambulatoire (AFSSAPS 2005) :
- TTT médical :
- Désobstruction rhino-pharyngée
- ATBthérapie non indiquée en 1ère intention
- TTT chirugical : Si surdité de transmission > 25 dB et > 2 mois
-
- Aérateur trans-tympanique
Aérateur trans-tympanique
- Adénoïdectomie = Ablation des végétations adénoïdes
Complications :
- Surinfection = OMA
- Perforation tympanique
- Choléstéatome
Dernière modification : 18/12/2013
