Oto-Rhino-Laryngologie

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Item 147 - Oreille moyenne

Otite Moyenne Aiguë (OMA)

Inflammation de l'oreille moyenne suite à une obstruction de la trompe d'Eustache par une rhinopharyngite
 3 stades :

  • Congestive
  • Collectée
  • Perforée

 Germes :

  • Virus ++ : 90% des OMA congestives
  • Haemophilus influenza (50% de Béta-lactamases)
  • Streptocoque pneumoniae (50% de PSDP)
  • Moraxella catarrhalis (95% de Béta-lactamases)

 Facteurs favorisants des OMA :

  • ATCD d'otites personnels et familiaux
  • Hypertrophie des végétations adénoïdes
  • RGO
  • Carence martiale
  • Immunodépression

 Facteurs favorisants des PSDP :

  • ATCD d'OMA
  • Age < 2 ans
  • Fréquentation d'une collectivité (crèche)
  • Zone urbaine / Pollution
  • Prise ATB (Pénicilline) dans les 3 mois

 Examen clinique :

  • Rhinopharyngite récente
  • Fièvre > 38,5°C
  • Otalgie
  • Hypoacousie de transmission
  • Douleurs abdominales et vomissement chez le nourrisson
  • Otoscopie :
      • Stade congestif :
        • Tympan érythémateux et opaque
        • Disparition du cône lumineux

          OMA congestive

      • Stade collecté :
        • Tympan bombant
        • Disparition du relief ossiculaire

    OMA collectée

    • Stade perforé :
      • Otorrhée purulente
      • Perforation tympanique

 Examens paracliniques :
 Diagnostic clinique : Aucun en 1ère intention !

    • Paracentèse + Prélèvements et analyses bactériologiques
      • Nourisson < 3 mois
      • OMA récidivante malgré un TTT bien conduit
      • Otite compliquée ou hyperlagique
      • Immunodépression
    • TDM cérébral avec coupe fine sur le rocher
    • PL + Analyse cyto-bactériologique et biochimique

 TTT ambulatoire (SPILF 2011 / AFSSAPS 2005) :

  • TTT symptomatique :
    • TTT Antalgique / Anti-pyrétique : Paracétamol 15mg/kg/6h PO
    • Mesures de refroidissement externe
    • Désobstruction rhino-pharyngée
  • TTT étiologique :
    • OMA congestive : Aucun
    • OMA collectées :

      Prise en charge de l'OMA

      • 1ère intention : Amoxicilline
      • 2e intention : Amoxicilline + Ac clavulanique ou Cefpodoxime

ATBthérapie de l'OMA

AMM : POSOLOGIES ET DUREES DE TRAITEMENT DES ANTIBIOTIQUES UTILISABLES DANS LES OMA PURULENTES
Antibiotiques Posologies
 (posologies quotidiennes établies pour un adulte/enfant à la fonction rénale normale)
Durée de
traitement
β-LACTAMINES
Pénicilline Amoxicilline

- Enfant :

  • En première intention : 80 à 90 mg/kg/j en 2 à 3 prises
  • En cas d’échec : 150 mg/kg/j en 3 prises

- Adulte : 2 ou 3 g/j en 2 ou 3 prises

8-10 jours avant 2 ans5 jours à partir de 2 ans5 jours
Amoxicilline-acide clavulanique - Enfant : 80 mg/kg/j (dose exprimée en amoxicilline) en 3 prises
 - Adulte : 2 ou 3 g/j en 2 ou 3 prise
8-10 jours avant 2 ans5 jours
Céphalosporines
C2G Céfuroxime-axétil - Adulte: 500 mg/j en 2 prises 5 jours
C3G Céfotiam - Adulte: 400 mg/j en 2 prises à 12 heures d’intervalle 5 jours
  Cefpodoxime - Enfant : 8 mg/kg/j en 2 prises
- Adulte : 400 mg/j en 2 prises en 12 heures d’intervalle
5 jours à partir de 2 ans5 jours
Autres
Erythromycine-sulfafurazole - Enfant : 50 mg/kg/j d'érythromycine et 150 mg/kg/j de sulfafurazole 10 jours
Cotrimoxazole - Enfant : sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j / triméthoprime 6 mg/kg/j en 2 prises
- Adulte : sulfaméthoxazole 800 mg / triméthoprime 160 mg en 2 prises
8-10 jours avant 2 ans
 5 jours à partir de 2 ans
Pristinamycine - Adulte : 2 g/j en 2 prises 5 jours
Lévofloxacine - Adulte : 500 mg/j en une prise 5 jours
  • En cas d'échec après 2e ligne ATB :
    • Paracentèse avec examen bactériologique
    • ATBthérapie adaptée à l'ATBgramme

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT :

  • Education :
    • Consultation dans 72h en absence d'amélioration

 Complications :

  • Méningite
  • Abcès cérébral
  • Thrombose des sinus latéraux
  • Labyrinthite
  • PFP
  • Mastoïdite aiguë

    Mastoïdite

Otite Séro-Muqueuse (OSM) = Otite Moyenne Chronique (OMC)

Otite moyenne > 3 mois avec épanchement rétro-tympanique
 OSM chez l'adulte → Rechercher un cancer du Cavum !
 Facteurs favorisants des OSM :

  • Collectivité
  • Hypertrophie des végétations adénoïdes
  • RGO
  • Tabac
  • T21

 Examen clinique :

  • ATCD d'OMA à répétition
  • Sensation de plénitude d'oreille
  • Hypoacousie de transmission
  • Otalgie modérée
  • Otoscopie :
      • Tympan épaissi, dépoli et rétracté
      • Niveau hydro-aérique rétro-tympanique
      • Bulles aériques rétro-tympaniques
      • Disparition du cône lumineux

    OSM

  • Nasofibroscopie chez l'adulte :
    • Recherche d'une tumeur du Cavum

 Examens paracliniques :

    • Impédancemétrie :
      • Tympanogramme : Courbe aplatie
      • Abolition du réflexe stapédien
    • Audiométrie tonale :
      • Surdité de transmission
    • TDM et IRM cérébrale
    • Bilan pré-opératoire

 TTT ambulatoire (AFSSAPS 2005) :

  • TTT médical :
    • Désobstruction rhino-pharyngée
    • ATBthérapie non indiquée en 1ère intention
  • TTT chirugical : Si surdité de transmission > 25 dB et > 2 mois
      • Aérateur trans-tympanique

    Aérateur trans-tympanique

    • Adénoïdectomie = Ablation des végétations adénoïdes

 Complications :

  • Surinfection = OMA
  • Perforation tympanique
  • Choléstéatome

Dernière modification : 18/12/2013